肺炎链球菌性肺炎的治疗方法有哪些?

(一)治疗

1.抗菌治疗 应尽早末尾。青霉素水剂80万～200万U每12小时肌注1次;如有休克可改静脉注射，疗程至少1周，或至体温降达正常后72h为止。停药过早，易致复发。如病人能口服而不适于注射给药，可先予一针普鲁卡因青霉素，继以口服青霉素V，至少250mg，每6小时1次。

青霉素治疗疗效清楚，菌血症经数小时即被清扫;半数以上病人在48h内体温可骤降至正常，不久又复起低热，延续数小时至数天再降至正常;另一半则退热较缓，经4～7天赋正常。如病患对青霉素治疗反响不佳，应思量能否存在下列缘故原因：

①并发脓胸、心内膜炎、脑膜炎、癌症招致肺化脓症;②其他病菌所致肺炎，或病原菌耐药(1977年南非出现广谱耐药肺炎链球菌菌株，须关注)。③青霉素过敏所致药物热;④诊疗错误。偶然末尾治疗有效，延续治疗则有效。大约由于存在两种菌株殽杂熏染，一种敏感。

另一种不敏感。此时即应复查病菌种类及其抵抗菌药物的敏感度。病患原有慢性肺病者，此种殽杂熏染较多见。对青霉素过敏者可改用其他抗菌药物治疗。

①头孢噻吩：1g，每4h肌注或静注有效，但偶见有与青霉故旧错过敏性，宜在用药前用头孢噻吩作过敏实验，以清扫过敏大约。②头孢唑林：0.5g，每6h肌注或静注。③红霉素：0.25g，每6h一次口服。对红霉素耐药者极少见。④对四环素耐药的肺炎链球菌菌株已高出5%，除非确知本地菌株对四环素敏感，不然不克不及采取。⑤肺炎链球菌对庆大霉素敏理性不高，一样寻常不消。

2.支持对症疗法 ①卧床苏息，流食，好转后渐改半流食或软食。②补充液体及电解质，使尿比密维持在1.020以下。③休克病患应给氧、补充循环血容量，矫正酸中毒;病情较重者可静脉注射0.3%过氧化氢，静脉注射或滴入酚妥拉明、山莨菪碱、阿托品或异丙肾上腺素，以改良微循环;不可自觉少量赐与升压药。下列病例预后较紧张，应予重视：

老龄及婴幼儿;治疗延误者;第2、3型肺炎链球菌熏染;多叶病变;白细胞计数清楚淘汰;败血症;对流免疫电泳法在血中查出荚膜多糖抗原;清楚黄疸;并发休克、心内膜炎、脑膜炎;初期怀胎;原发慢性心、肺、肝、肾疾患及细胞免疫效果低下者;酗酒及多发震颤、谵妄病患。规复后3～4周应予胸部X线复查。

(二)预后

下列病例预后较紧张，应予重视：老龄及婴幼儿;治疗延误者;第2、3型肺炎链球菌熏染;多叶病变;白细胞计数清楚淘汰;败血症;对流免疫电泳法在血中查出荚膜多糖抗原;清楚黄疸;并发休克、心内膜炎、脑膜炎;初期怀胎;原发慢性心、肺、肝、肾疾患及细胞免疫效果低下者;酗酒及多发震颤、谵妄病患。