肺诺卡菌病是由什么病因引起的?

(一)发病缘故原因

诺卡菌为放线菌科中的一属。已知9种诺卡菌，一定能惹起人类致病的有3种，即星形诺卡菌(N.asteroides)、巴西诺卡菌(N.braziliensis)和Otitidis诺卡菌变种(Notitidiscavarum，旧称豚鼠诺卡菌)，过去二者最罕见。本菌是一种不克不及活动、弯曲的需氧革兰阳性杆菌，局部耐酸。

宽约1μm，较真菌为细。以二分裂生长繁衍，但细胞仍相互附着，衔接生长的分支状菌丝，可达50μm。终极菌丝断裂，成为杆菌或球菌。它不是真正的真菌，有人称之“类真菌"，盛行病学：诺卡菌病见于全球各地。在美国1年诊疗本病500～1000例，大多为成人，男女比例约2∶1，发病季候和病患职业无差异。

诺卡菌寄生于泥土腐物中，可在气氛中构成菌丝体，人吸入菌丝片断是重要熏染途径，亦可经破坏皮肤或消化道进入人体惹起熏染。通常为分发性发病，但文献记载有4起诺卡菌小范围爆发盛行变乱。第1起是肾透析单位中6例病人发病，但未确定其传达机制。

第2起为注射液体被污染惹起皮下脓肿。第3起和第4起区分多发于癌症和肾移植受者，大约为病人之间的相互传达所致。除此尚无充足证据标明人与人之间的传达。淋巴瘤、器官移植和AIDS属本病高危人群。诺卡菌病在肺泡蛋白冷静症、结核病、慢性肉芽肿病、酒精中毒、糖尿病病患亦较罕见，但未能充沛一定其相关性。

(二)发病机制

通常表露于诺卡菌菌丝的人通常并不发病。中性粒细胞能抑制诺卡菌，固然不如对通常细菌那样有效，其机制大约与溶菌酶和其他阳离子蛋白的作用有关。激活的巨噬细胞和T淋巴细胞对控制和杀灭本菌具有紧张作用。

诺卡菌对吞噬细胞呼吸发病产品有抵御力，但慢性肉芽肿病病患对诺卡菌十分敏感，提示吞噬细胞呼吸发病对诺卡菌病的发病依旧是很紧张的。因此宿主免疫防范机制削弱是本病发病的紧张原因。重要病理变化为化脓性肉芽肿伴少量中性粒细胞、浆细胞、结构细胞浸润，结构坏逝世并构成脓肿，且趋于融合。

在脓肿内可发明菌丝，后者聚集构成疏松颗粒，菌鞘不清楚。肺结构可呈急性、亚急性或慢性化脓性病变，表现为融合性支气管肺炎、肺实变、坏逝世性肺炎伴空泛构成，并常累及胸膜孕育多发胸腔积液、脓胸，偶可陵犯胸壁构成瘘管。肺内病变亦可直接陵犯心包和纵隔，乃至抑制上腔静脉。少数病例经血道播散，最常陵犯脑结构，构成脑脓肿;其次是肾脏。心、肝、脾、淋迎合偶可受累。