鼻出血的治疗方法有哪些?

应是“先治标、后治标”，即起首尽快把血止住，然后施以病因治疗。从治疗方面思量，鼻出血可分为小量出血、突发性紧张出血两大类。

小量出血

对这类鼻衄应起首查明出血点。由于出血量小，允许有充沛时间细致探求出血点。用一样寻常鼻镜发明出血部位后，治疗要领如下：

1.炙烤法：出血部鼻黏膜外貌麻醉，在该部点涂50%硝酸银或三氯醋酸，应用其蛋白凝集作用使分裂的小血管封锁。也可电灼该部，大约运用激光或冷冻治疗。

2.黏膜下剥离：对付鼻中隔前部黏膜出血点重复出血的病例，可采取此法。操纵要领与老例鼻中隔黏膜下切除术相同，如有偏曲的鼻中隔软骨应予切除，剥离范围应稍广些。Narwla(1987)依据一组资料研讨后以为，此法优于结扎动脉，之以是有效，大约是由于一些病例实践上有鼻中隔偏曲，大约充沛粉碎了黏膜下血管网之故。

3.瘢痕构成法：鼻黏膜外貌麻醉，用眼科三角刀在鼻中隔易出血区做三条隐语，长1～1.5cm，切开黏膜，堵截扩张的毛细胞血管，隐语两侧做1～2mm宽的黏膜下剥离，抑制24小时。

4.鼻内窥镜下电灼术：用前鼻镜查抄难以发明出血点时，可举行鼻内窥镜查抄，以发明鼻后部出血部位，如鼻中隔后部、下鼻道后外侧壁、鼻底后部和中鼻道等处。在内窥镜下引入电灼器头举行炙烤，也可经光导纤维导入激光炙烤。由于C02和YAG激光易惹起较大面积烧伤，故以KTP激光较为契合。应先炙烤出血点左近，末了再在血管断端处炙烤。

突发性紧张出血

此型鼻衄多来势汹猛，矫捷止血甚为紧张，然后再进一步查找病因举行治疗。止血要领重要有：

1.前鼻孔鼻腔填塞法：这是治疗紧张鼻衄的首选要领。填塞物为无菌凡士林纱条，填压时应预先置一硬塑鼻导管，以维持最少的鼻通气，双侧鼻填塞时尤为紧张。鼻填塞时间一样寻常为24小时，到时可一次或分次取出，以免多发鼻窦或中耳并发症。如需填塞物留置数天乃至1周，填塞物中应参与抗生素粉，也可运用碘仿纱条。凡士林纱条填塞病患痛楚较大，

现有改良要领如下：

1.1止血套填塞法：将涂有油剂的指套或橡皮套先置于鼻腔，然后以纱条作套内填塞。

1.2气囊克抑制血法：将附有通气管的橡皮膜或硅胶膜气囊置于鼻腔出血部位，套内注气使其扩张以克抑制血，且借通气管维持鼻呼吸。

2.鼻后孔填塞法：若出血侧鼻腔经前鼻孔填塞后仍有血流入咽部或由对侧鼻孔涌出者，提示出血部位在鼻腔后部，此时应行后鼻孔填塞。后鼻孔填塞物不可留置过久，一样寻常应于24～36小时内取出，不然易惹起多种并发症，紧张者可致颅底骨髓炎、脑膜炎等，故后鼻孔填塞尤应关注防范熏染。重要填塞物是锥形纱球。现多主张改用带通气管的气囊抑制，不但可清楚减轻病患痛楚，并且能大大高涨并发症的多发。

先用外貌镇痛剂喷患侧鼻腔和咽部，取细导尿管由前鼻孔拔出鼻腔，沿鼻底经后鼻孔而至口咽部，将其首端用止血钳拉出口外，尾端则留于前鼻孔外。

再将事前预备好的无菌凡士林油纱球(锥形纱球，稍粗于大拇指头)取双线系于导尿管前端，将导尿管尾端从前鼻孔向回拉，纱球即由口腔向后停顿于咽部，此时速用止血钳将纱球向后上推入鼻咽部，并同时将鼻孔处的导尿管尾端向外拉紧，使纱球梗塞于患侧后鼻孔。

前鼻孔表露的双丝线不可抓紧，延续举行前鼻填塞，再于前鼻孔放一干纱球，将双丝线在纱布球上打结，使后鼻填塞的纱球不致向下滑脱。将纱球上垂于咽部的双线从口腔引至颊部，用胶布结实，留作两天后取出纱球时向下牵引之用。

对付突发性鼻衄，若用屡次填塞势必毁伤鼻黏膜，致使出血日趋减轻。此是可运用可吸取性填塞物，一次填塞后不再取出互换，一周后填塞物即在鼻腔内液化吸取或自行排挤。此类物质为明胶海绵、氧化纤维素、纤维蛋白绵(fibrinfoam)等，应用时先将其浸入凝血剂溶液中，挤出多余液体后填塞于鼻内。

鼻腔填塞还是如今治疗鼻衄的重要要领。前鼻孔填塞告成率在90%以上，前、后鼻孔填塞则在48%～80%之间，Monux(1990)报道322例鼻腔填塞止血告成率为100%。尽管填塞法结果较好，但其并发症也不容无视，特别是老龄病患和心、肺效果不良者，可出现紧张反响如心肌窒息或逝世亡，故对此类病患行鼻腔填塞后，应亲密观察心、肺效果及其革新。

血管阻断术鼻腔填塞仍不克不及有效止血者，应行血管阻断术。一样寻常分为血管外治疗和血管治疗。

3.1颈外动脉结扎术：鼻腔中鼻甲水平以下血管，系颈外动脉的末梢支，结扎后有一定止血结果。

病患仰卧，肩部垫高，头部向对侧，沿胸锁乳突肌前缘行浸润麻醉。以甲状软骨上角为中点，于胸锁乳突肌前缘切开皮肤及皮下结构，将胸锁乳突肌向后牵引，表现颈总动脉及其颈内颈外两个分支，然后向上剥离颈外动脉，表露其分出的甲状腺上动脉及其上方的舌动脉，将隐语内上方的二腹肌后腹和舌下神经向上牵引。在甲状腺上动脉和舌动脉之间用动脉瘤针穿粗丝线绕过颈外动脉并结扎之，此时颞浅动脉应抑制搏动，也是坚决结扎告成与否的标志。

颈动脉畸形可致手术困难，罕见的下列四种特别环境必要妥善处置惩罚：

3.11颈总动脉分支处有半数以上是在甲状软骨上缘平面之上。一样寻常隐语只能表露颈总动脉而找不到颈外动脉，切勿将颈总动脉误行结扎。遇此环境应向上延伸隐语，表露二腹肌后腹和茎突舌骨肌，用拉钩将腮腺向上牵引，在腮腺深处探求颈外动脉并结扎之。在剥离和牵引腮腺时关注勿毁伤面神经。

3.12甲状腺上动脉偶然由颈总动脉直接分出。遇此环境须向上剥离，探求颈总动脉的不同处，区分颈内动脉和颈外动脉，有舌动脉分出者为颈外动脉，无分支者为颈内动脉，多么可抑制误将甲状腺上动脉以上的颈总动脉当作颈外动脉，而错扎了颈总动脉。

3.13颈外动脉偶然位于颈内动脉的前方。遇此环境不该单凭走行位置坚决孰为颈外孰为颈内，而应严厉凭占据无分支来坚决。只要分清甲状腺上动脉和舌动脉之前方可结扎，以免误扎颈内动脉。

3.14甲状腺上动脉偶然缺如，偶然与舌动脉归并为一支。遇此环境只需鉴定颈总动脉不同处，即可结扎颈外动脉，而无误扎颈内动脉之虞。

在疏散颈总动脉分支处时 应于动脉鞘内滴入1%奴佛卡因以防颈动脉窦反射。

颈总动脉结扎仅适用于外伤性颈内动脉瘤所致的鼻衄。手术时应抑制毁伤迷走神经。但颈总动脉结扎终究会使脑结构的供血量高涨，为寂静计，最幸而结扎前作一顺应性实验，即用手指抑制颈总动脉10分钟，观察病患有无脑电图革新及脑神经阳性体征，此法称为Matas实验，若无不良反响即可结扎。

临床上发明，颈外动脉结扎后侧支循环创立矫捷，止血结果偶然并不结实，故近来多主张结扎远端血管。

颌内动脉结扎术3.2由于鼻内血液提供重要来自颌内动脉，故结扎后应最为有效。可采取上颌窦退路或口腔内退路。

3.21上颌窦退路：首由Seiffert(1928)报道，后由Chandler等推行运用。该退路即老例上颌窦根治术退路，但唇龈隐语宜稍长，前壁窗口宜稍大。进入窦腔凿去窦后壁时应尽管即使向内侧扩展。切开后壁骨膜进入翼腭窝后，用血管钳剥离脂肪结构，见到一条横行的静脉后，于其深处4～5mm即可找到颌内动脉，然后在下列三处布置血管夹夹颌内动脉远侧端、腭降动脉远侧端和肇始端近颌内动脉主干处。

3.22经口腔内退路：在上颌骨紧张毁伤或癌症弥漫上颌窦、急性上颌窦炎以及上颌窦气化不良时，可选经口腔退路。该法首由Maceri(1984)先容，在上颌第二、三磨牙处切启齿腔黏膜，越过颊龈沟达下颌支，妥当疏散取出颊部脂肪垫，稍扩展隐语并伸入手指钝性疏散确定下颌支及颞肌附着点。

疏散颞肌但要保管其下端附着点，于下颌支(正面)与该肌内侧之间即可触摸到颌内动脉，确定血管后在其远端及近端区分置两个和1个血管夹。术毕还纳脂肪垫，缝合隐语。此法重要是切开颊脂肪垫，于颌内动脉入翼腭窝收回分支之前的上颌骨前方结扎。不过颌内动脉在口内黏膜下的深度不一，浅者12mm，深者可达40mm。

3.23筛前动脉结扎术：适用于鼻腔上部及筛窦外伤性鼻衄，或虽经颌内动脉结扎仍有鼻衄者，因颌内动脉闭塞后可有来自颈内动脉的血液经契合支向鼻的颈外动脉分支供血之故。 于患侧内眦与鼻根中线之间做弧形隐语，上达眉梢，下至内眦平面，深达骨膜。沿眶骨壁向深处剥离骨膜，于2～3cm处，可见筛前动脉鞘横行至筛前孔，疏散动脉并予结扎或双极电凝结结。

3.24上唇动脉结扎术：适用于较猛烈的鼻腔前下部出血，虽经填压仍无结果，指压患侧前鼻孔出血淘汰，系上唇动脉末梢出血者。将1%普鲁卡因1～2ml注入前鼻孔下方0.5cm处并向鼻前庭浸润，用缝针从前鼻孔下方0.5cm处刺入，向上绕至鼻前庭底部约0.5cm深处穿出，在前鼻孔下方打结。

3.25翼腭窝注射法：本法系将一定量药液注入由脂肪结构充填的封锁间隙---翼腭窝内，使窝内血管受压，致鼻黏膜血流量淘汰，血管闭合，抵达止血目的。

可经腭大孔注射，腭大孔至蝶腭孔、圆孔、眶下裂 视神经孔等处的距离皆为2.6cm以上。腭大管的方向与硬腭水平面向后上方的角度为60°～80°。用长4cm的口腔科麻醉针头，在距针尖2.5cm处弯曲60°，以防刺入过深而误入眶内或颅内，将含有0.1%肾上腺素的2%利多卡因2～3ml于半分钟内注射终了，也可将0.25%普鲁卡因5～10ml经颊部皮肤直接注入翼腭窝内。

经鼻腔填塞或颌内动脉结扎术后仍有紧张出血者，可行颌内动脉栓塞。该法系将5F导管经同侧肌动脉或颈总动脉穿刺导入出血侧颈外动脉，在荧光屏透视下引入颌内动脉。先行血管造影，以明白有无与颈内动脉或眼动脉的交通支。

若无大的交通支，即可将1mm×3mm大小殽杂50%盐水和50%造影剂的明胶海绵粒徐缓注入颌内动脉，直至在透视下见其分支不显影为止。注入明胶海绵时的压力要尽管即使轻，以免明胶海绵小块遇到停滞多发返流，误入颈内动脉，形成脑血管栓塞。栓塞终了观察15分钟，若无出血即参与导管。

颈内动脉分裂

颅底骨折惹起颈内动脉分裂出血，构成假性动脉瘤，至一定水平又再次出血，血液经蝶窦流入鼻腔。对此类鼻出血应先行前后鼻腔填塞，然后选择以下治疗：

1.假性动脉瘤孤独术：先行患侧颈总动脉和颈外动脉结扎，然先行患侧前颅窝开颅术，将假性动脉瘤近真个颈内动脉用Scoville夹子夹闭，需要时再结扎眼动脉，多么可使假性动脉瘤无血液源头，完全孤独，抵达止血目的。

2.蝶窦内肌肉填塞止血法：鼻外隐语，经筛窦开放蝶窦。于蝶窦外上壁查抄颈内动脉压迹，吸出窦内血块，用自体肌肉牢牢填塞以抑制颈内动脉裂口。必需严厉无菌操纵，防范颅内熏染。

3.可脱性气囊栓塞术：在X线荧光屏监视下，经动脉穿刺，导入动脉导管至颈内动脉分裂处，用可脱性气囊栓塞该处，气囊充气后抑制局部抵达止血目的，将气囊置留于该部而把导管参与。该法疗效确实，且可抑制开颅。

至于其他一些疾病惹起的鼻衄，重要应是治疗原发病，如心血管疾病、肝脏疾病、血液病等。对付鼻窦和鼻咽部癌症、炎性肉芽肿惹起的鼻衄，也应治疗原发病。鼻咽部血管纤瘤如多发突然性大出血，应先行气管切开术，然先行前后鼻腔填塞，以为手术预备攫取时间。

遗传性毛细血管扩张症病患，鼻衄易临时重复发病，偶然也较猛烈。较好的治疗要领是剥离鼻中隔和鼻底部的黏膜并予切除，以自体游离皮片移植创面，缝合结实。也可用筋膜替代游离皮片。

鼻出血的满身治疗

1.输血与输液：应依据失血量而定。若血压下降，面色惨白，出汗，精神萎靡，应予输血。若因鼻填塞进食方便，或因误咽较多鼻血而惹起较重呕吐者，应及时输液，补充电解质。 2.止血药物的应用：可在实行前述止血要领之后应用，但对治疗鼻出血的疗效不敷确切。比年Vinayak等(1993)静脉注射glypressin治疗急性鼻出血，据称疗效自得。 3.相关疾病的病因治疗。美国杰西高温等离子疗法

传统治疗鼻出血创伤大易复发，“美国杰西高温等离子”霎时间抑制鼻子出血，缓解体征，抵达吹糠见米之效果。美国杰西高温等离子在临床上的运用，在治疗鼻子出血方面具有自身共同的下风：

1、疗效清楚吹糠见米：从多年来的临床治疗结果来看，彻底治愈率达99%以上。格外对种种缘故原因惹起的鼻子出血，起到吹糠见米的神奇疗效。

2、对症治疗不易复发：运用高科技的医疗检测，对症治疗;以美国杰西高温等离子的先辈诊疗形式，可以或许以最快的速率直接作用于鼻子出现部位，对鼻出血具有超强修复力。从源头上清扫致病菌，且疗效临时结实，不但可以快速制止鼻出血的体征且不再复发。

3、不手术无痛楚无反作用：抑制了其他疗法对鼻孔和呼吸道结构的损害，不手术、无痛楚、无反作用，绿色，寂静牢靠。

别的治疗法

一、指压止血法：如出血量小，可让病儿坐下，用拇指和食指牢牢地压住病儿的两侧鼻翼，压向鼻中隔部，暂让病儿用嘴呼吸。同时在病儿前额部敷以冷水毛巾，一样寻常抑制5~10分钟左右，出血即可止住。出

二、抑制填塞法：要是出血量大，或用上法不克不及止住出血时，可采取抑制填塞的要领止血。详细做法是：用脱脂棉卷成如鼻孔粗细的条状，向鼻腔充填。

不要松松填塞，由于填塞太松，达不到止血的目的。血 关注：捏鼻止血时，慰藉病儿不要哭闹，张大嘴呼吸，头不要太事先仰，以免血液流入喉中。经上述处置惩罚后，一样寻常鼻出血都可止住。如仍出血不止者，需及时送医院，在医院除延续止血外，还应查明出血缘故原因。

治愈规范 出血抑制

局部及满身病变经妥当治疗后病愈或好转。