肺水肿的治疗方法有哪些?

(一)治疗

及时发明，采取积极有效的治疗要领，矫捷减低肺静脉压及维持充足的血气交流，是救援告成的关键。治疗要领应在对症治疗的同时，积极治疗病因及诱发原因。

1.一样寻常要领 采取半坐位，两下肢下垂，需要时四肢交替约束止血带，以淘汰静脉转意血量，减轻心脏前负荷。尽快创立静脉通道，抗休克治疗时需采取中间静脉压监测引导补液，有条件者用漂泊导管监测肺毛细血管楔嵌压或肺动脉舒张压，以免误输少量液体进入肺循环，减轻肺水肿。除有低蛋白血症，一样寻常不宜输血明净蛋白或高分子右旋糖酐等胶体溶液、以免阻碍水肿液的回吸取。

2.氧疗及改良气体交流 缺氧是急性肺水肿时存在的紧张病理形状，又可促使肺水肿进一步好转，因此矫正缺氧至关紧张。只要缺氧(PaO2<7.98kPa)，而无二氧化碳潴留，可采取鼻塞、鼻导管或面罩给氧，末尾氧流量为2～3L/min，待病人顺应后，渐增至5～6L/min，或依据病人详细环境而运用。

重度缺氧可采取60%以上的高浓度氧，但应鉴戒氧中毒。为消弭泡沫，氧气可经过含50%～70%酒精的湿化瓶，用1%硅酮或二甲硅油喷雾吸入，抗泡沫结果更好。

重度肺水肿，特别黑色心源性肺水肿，一样寻常氧疗屡屡疗效不甚志向，不克不及矫捷提高动脉血氧分压至寂静水平，常需机器呼吸共同氧疗。如原来无慢性壅闭性肺病，可赐与高频呼吸机射流利气。有效者可采取间歇正压呼吸(iPPB)或双水平气道正压呼吸(Bi-PAP)，如缺氧改良仍不清楚，则可改用呼气末正压呼吸(PEEP)，呼气末压自小至大，冉冉增长至0.98kPa左右，吸氧浓度约40%，并举行血气监测，坚持动脉血氧分压在8～9.33 kPa。当病情好转，肺顺应性增长时，应冉冉减低呼气末压，以免影响心排血量。

3.药物治疗

(1)恬静剂：一样寻常环境下，急性肺水肿及时运用恬静剂十分紧张，结果一定。但对有呼吸抑制者、休克者或原有慢性壅闭性肺病的肺水肿病人禁用，对神经性肺水肿者应慎用。临床常用吗啡或哌替啶。吗啡的作用原理大约为：

①扩张体循环小静脉，增长静脉血容量，淘汰右心转意血量，高涨肺循环压力、左心房压力及左室舒张末期压力，减轻心脏前负荷。

②抑制交感神经，使体循环小动脉扩张，动脉压高涨，减轻心脏后负荷。

③高涨呼吸中枢的快乐性和肺反射，使呼吸频率减慢，并经过削弱太过的反射性呼吸快乐性，松弛支气管腻滑肌，改良通气效果，清扫气促和窒息感，并促进肺水肿液的吸取。

④由于中枢恬静作用，有利于消弭病人的恐惧，清扫恐慌，淘汰急躁，高涨氧耗，减轻心脏负荷。

一样寻常用吗啡5～10mg，皮下注射或肌内注射;或将其稀释于10%葡萄糖液100ml内静脉滴注、亦可用哌替啶50～100mg，肌内或静脉注射，以替代吗啡。

(2)血管扩张药：急性肺水肿时，常用的血管扩张药有以下几种：

①硝普钠：硝普钠是一种作用强、矫捷、延续时间持久的血管扩张剂，既能扩张小动脉，又能松弛小静脉的腻滑肌。可同时减轻前负荷和后负荷，故为急性心源性肺水肿首选治疗药物，也是如今临床运用较普及、结果较自得的血管扩张剂。但对二尖瓣局促惹起者要慎用。

血压偏高或正常者，硝普钠25mg参与5%葡萄糖液250ml内，肇始25μg/min静脉滴注，每5分钟增长5μg，冉冉增长至50～100μg/min。有报道、最大剂量可达400μg/min。用药进程中应精细监测血压，使血压维持在13.3/8kPa以上为宜。如归并低血压或休克时，可用硝普钠〗-多巴胺连合疗法。既可高涨心室前/后负荷，又可抑制血压下降。

②酚妥拉明：酚妥拉明是一种α-肾上腺素能受体停滞剂，能松弛血管腻滑肌，具有较强的扩张血管作用，既扩张小动脉，高涨外周小动脉阻力，减轻心脏后负荷，又可扩张静脉体系，减轻心脏前负荷;还可以改良心肌代谢，高涨毛细血管前、后括约肌的张力，改良微循环;扩张支气管，减轻呼吸道的阻力。

总之，从多方面改良急性肺水肿时的病理形状。紧急环境下，可用5mg参与10%葡萄糖液20ml内愚钝静脉推注，获效后继以10mg加10%葡萄糖液100ml内静脉滴注，并依据反响调停滴速，以达精良结果为目的。常用速率为0.2～1.0mg/min。如血压下降过头，应停息滴注并补充血容量，待血压上升后再滴注。

③硝酸盐制剂：硝酸甘油重要经过淘汰转意血量，高涨左室容量和室壁张力，从而减轻心脏负荷和心肌耗氧量而发扬治疗作用。通常运用0.3～0.6mg舌下含服，每隔15分钟1次;亦有报道舌下含服大剂量硝酸甘油抢济急性肺水肿，疗效达95%。要领为每次舌下含服4片(2.4mg)，每隔5分钟1次，延续5～7次为1个疗程。大少数病人1个疗程可取得清楚疗效，少数需用2个疗程。

别的，还可以用硝酸甘油静脉滴注，一样寻常剂量硝酸甘油5mg参与5%葡萄糖液250ml内，愚钝静脉滴注，1次/d。依据病情最多可以用至每天2～4个上述剂量。末尾滴速5～10μg/min，以后酌情调停。

④硝苯地平(硝苯吡啶)类：属钙拮抗剂，具有扩张血管作用。以硝苯地平(硝苯吡啶)的扩张血管作用最强。重要经过抑制钙依赖性电机器的偶联进程，惹起血管腻滑肌松弛，高涨体循环阻力和左室后负荷。急性肺水肿病人舌下含化硝苯地平(硝苯吡啶)10mg，可矫捷缓解体征及高涨心脏前后负荷。临床上与硝酸甘油归并运用，疗效越发自得。

⑤卡托普利(巯甲丙脯酸)：为血管告急素Ⅰ转化酶抑制剂，可抑制血管告急素Ⅱ的缩血管作用，使体循环阻力和左室后负荷下降;并促使前线腺素的构成，后者具有扩张血管、改良肾效果及利尿作用，使心脏前负荷及左室富余压高涨;还可高涨交感神经张力，使静脉容量增长，减轻前负荷;另能高涨醛固酮含量，防范或减轻水、钠潴留。因此，本药适用于急性肺水肿病人经其他血管扩张剂应用后，作为维持或结实疗效之用。末尾剂量12.5mg，2次/d，以后依据病情及一般耐受环境，及时调停剂量。

⑥胆碱能停滞剂：此类药物能抵抗儿茶酚胺惹起的血管痉挛，又能抵抗乙酰胆碱分泌亢进形成的支气管痉挛;同时又能快乐呼吸中枢，并抑制大脑皮质而起恬静作用，从而表现治疗急性肺水肿之效果。重要药物为东莨菪碱和山莨菪碱(654-2)。东莨菪碱的常用剂量为每次0.3～1.5mg静脉注射，需要时可用1.5～2.1mg。依据病情必要，可隔5～30min重复给药。山莨菪碱剂量为每次10～40mg，静脉注射;需要时可用40～100mg或更大剂量。

(3)利尿剂：立刻选用作用快、结果强的利尿剂，如呋塞米(速尿)20～40mg，或利尿酸钠25～50mg，静脉注射。可在短时间之内排挤少量水、钠，对付高涨肺毛细血管压和左心室富余压、缓解肺水肿有效，格外适用于高血容量性肺水肿或心源性肺水肿。

但对付肺毛细血管壁有清楚粉碎、通透性增长的肺水肿，因有少量液体渗漏而出现血容量不敷时，利尿剂会形成血容量的进一步下降，影响心排挤量，故一样寻常不宜应用。需要时可用脱水剂，如甘露醇可收到一定结果。应用利尿剂，应防电解质混乱。

(4)强心剂：本组药物经过增强心肌紧缩力，增长心脏排血量，减慢心室率及增长利尿结果等，抵达治疗急性肺水肿之目的。重要用于心源性肺水肿，特别适用于急性室上性心动过速，快速心房惊动或心房扑动等诱发的肺水肿。

一样寻常可用毒毒毛花苷K (毛旋花子苷K)0.25 mg或毛花苷C (西地兰)0.4mg，溶于葡萄糖液20ml内静脉缓注。需要时4h后可减量重复应用。若快速利尿剂治疗奏效，就无须应用洋地黄类药物。三尖瓣局促归并肺动脉高压者，不宜运用洋地黄，不然会增长右室输入量，减轻肺淤血和肺水肿。

(5)氯丙嗪：该药有阻断中枢及左近血管α-肾上腺受体的作用，可扩张静脉体系，高涨心脏前负荷;直接作用于小动脉管壁腻滑肌，扩张小动脉，因此具有较强的扩张血管效应。本药的恬静作用可使病人处于一种“掩护性抑制”形状，使机体的代谢和氧耗高涨。

从而表现其治疗急性肺水肿的作用。末尾剂量12.5mg，参与10%葡萄糖液20ml内，于15min内静注，继以50mg参与10%葡萄糖液100～150ml内，静脉愚钝滴注;或用12.5mg肌内注射，每6小时1次，以结实疗效。但在用药进程中，应精细观察血压及心率的革新，以防不测。

(6)肾上腺皮质激素：能减轻炎症反响，高涨毛细血管通透性，抚慰细胞代谢，促进肺泡外貌活性物质的孕育多发;有增强心肌紧缩力，高涨外周血管阻力，增强细胞外线粒体和溶酶体膜的动摇性，使心肌细胞对缺氧及抗毒素身手增强;别的尚可清扫支气管痉挛，高涨肺泡内压而改良通气;增长肾脏血流量，高涨醛固酮及利尿激素的分泌而促进利尿。常用剂量为氢化可的松400～800mg/d;或地塞米松30～40mg/d，延续2～3天。

(二)预后

肺水肿的发病率高，预后差，需及时救援方可援救病人生命。