复发性卵巢恶性肿瘤的治疗方法有哪些？

对卵巢癌复发的诊疗应当做到定性、定位和分型，依据差异的环境举行一般化治疗为了准确公允地治疗复发卵巢癌及客观评价差异单位的治疗疗效，将复发卵巢癌病患举行如下分类：

①化疗敏感型卵巢癌;

②耐药性卵巢癌;

③延续性卵巢癌;

④难治性卵巢癌在订定二线治疗方案时常把耐药性、顽固性和难治性卵巢癌思量为一组，而对铂类药物敏感的复发癌常被分开思量。手术对复发性卵巢上皮癌的治疗代价尚未确定，应掌握能手术的指征和机遇。可用于卵巢癌二线化疗的药物有了很大的生长，但是阐发如今的资料，总的有遵从也就倘佯于10%～20%，疗效有限并且维持时间短因此对卵巢癌复发治疗总的准绳是将就而不是为

复发性卵巢恶性癌症了治愈，生活质量是再次治疗时最应当思量的原因。

随入手术技艺的提高和新的有效化疗药物的问世，卵巢癌的近期疗效有了较大改良，只需病患担当了自得的癌症细胞减灭术和正轨的以铂类药物和紫杉醇为底子的化疗80%上的病患都有大约孕育多发有效反响。但是，绝大少数初期卵巢癌病患容易复发，并大约生长为耐药，对复发性卵巢癌的处置惩罚是临床上较为顺手的标题。怎样准确处置惩罚复发性卵巢上皮癌是以后妇科癌症临床最为罕见和急需处置的标题。但在治疗要领、处置惩罚战略等方面还存在着一些不同，至今国表里尚无同一意见。

1.治疗目的 总的准绳是将就而不是为了治愈。尽管二次治疗铂类敏感的病患，大约观察到无疾病盼望期与总的生活时间延伸，耐药性卵巢癌病患对某些二线药物也可以或许孕育多发暂时故意义的客观或客观缓解;但是，再次治疗并不具有真正的治愈代价。生活质量是再次治疗时最应当思量的原因。

2.治疗方案的选择和订定 应依据病患既往治疗的反响性、完全缓解的时间隔断和能否切合临床实验的人选规范等原因，订定一般化治疗方案起首必需相识初次手术环境、有无先期化疗、术后化疗、包括方案、途径疗效与不良反响等，此中以停药与复发之间的时间隔断最为紧张。

隔断越长再次治疗出现缓解的机遇越大时间隔断有助于订定二线的治疗方案，事先间黑色大约就起到鉴定化疗敏感与否的改换性癌症标志物的作用，不容无视。可以多么以为，有比拟好的二线化疗方案的选择余地才思量可否再次手术。相称一局部初期复发病例化疗敏感，停药高出6个月特别是2年以上才复发的病患，半数以上对化疗有反响。

尽管在以铂类为底子的化疗中，观察到药物耐药与敏感两者之间的差异，但是一样寻常而言这些结果可外推到其他疗法。对大少数药物而言，耐药形式与药物作用的机制是有差异的，并且连合化疗的耐药并不料味着对方案中全部的药物均耐药。因此相称比例的铂类耐药病人，有大约对独自应用紫杉醇或已证明对卵巢癌二线治疗有一定作用的药物起反响。

3.依据复发的范例订定治疗战略

(1)化疗敏感型卵巢癌：对铂类及紫杉醇等均大约保管一定的敏理性一样寻常以为，停铂类化疗的时间越长再治疗缓解的大约性越大;初次治疗后无病生活高出2年，重新治疗缓解的大约性最大。可选择与一线化疗相似的方案，包括顺铂卡铂、紫杉醇等;也可选择如今明白有效的二线化疗药物;单药或多药连合运用。

但是，尚无前瞻、随机临床实验标明，对生活率与生活质量而言，连合化疗优于单药的序贯疗法。也有学者以为，过早应用铂类再次治疗，有招致血液与非血液体系毒性累积之虞限定其他二线药物的运用。

另外，重新治疗之初这类病患一样寻常可以或许耐受多疗程的治疗，较有大约对特定的方案孕育多发疗效，因此可参与临床二期实验，用于评价新的化疗要领。铂类敏感的病患独自采取铂类化疗抑或先二次手术后实行协助的铂类化疗，此中位生活时间似乎无清楚差异，但是，这种同等性必要前瞻性随机实验研讨加以证明

(2)延续性卵巢癌：初期卵巢上皮癌不睬想的癌症细胞减灭术后渣滓灶较大，治疗缓解的大约性也大可以为是对化疗有潜伏性反响的延续性卵巢癌;治疗的重点在于最大限制地延伸无盼望的时间隔断，可以延续应用曾经孕育多发疗效的药物。

包括增长几个疗程的铂类、单用紫杉醇紫杉醇联适用药大约选择曾经证明为卵巢癌二线治疗中显效的药物，志向的疗程数尚未明白，可否改良临时的临床疗效也不明白志向的癌症细胞减灭术后渣滓灶较小，经体系化疗依然存在小病灶大约镜下病变药物耐药的大约性大，重点应当在于掘客无交织耐 药性的治疗方案;可以思量增长药物剂量强度，譬如，腹腔化疗与骨髓大约自身干细胞移植支持的大剂量静脉化疗，最大限制地延伸缓解和无盼望的时间隔断。

(3)耐药性/难治性卵巢癌：治疗相称顺手预后很差。有限的资料提示，再次手术不克不及改良其生活率总的准绳是应当担当可以耐受的单药治疗;大约鼓舞参与临床实验，以期掘客并评价新的有效抗癌药物以及生物治疗要领;将就放疗或支持疗法，特别是对活动形状差的病患铂类治疗中，疾病有盼望或停药后较短的时间内复发，可思量用紫杉醇等非铂类药物。

复发性卵巢癌采取以铂类为底子的药物重新治疗也屡屡终极耐药，并且由于血液与非血液体系毒性累积以及日薄西山的一样寻常形状，招致治疗越发困难但是对某些病例延伸无铂类应用的时间，失掉性耐药有大约局部逆转，为终极应用铂类治疗发明机遇。

在未出现剂量限定的毒性或临床证明的疾病盼望之前，权衡病患总的生命质量和活动形状之后延续原来方案的治疗大约是公允的应当夸张的是，选择作用机制差异和反作用较小的药物，在2～3个疗程以后评价其缓解率在可以担当的毒性反响层面上失掉疾病动摇动摇的疗效，应以为曾经抵达较为自得的临床目的了

4.复发性卵巢癌的手术治疗 手术对复发性卵巢癌的治疗代价尚未确定，手术的指征和机遇还存在一些争论。

复发性卵巢癌的手术治疗重要用于三个方面：①清扫肠壅闭;②>12个月复发灶的减灭;③切除孤独的复发灶。对初期复发卵巢癌，是先手术还是先化疗仍有争议。

癌症细胞减灭术重要包括以下几种环境：①间歇性癌症细胞减灭术，是指在初次癌症细胞减灭术后腹腔内仍存有大块的癌症，经1～2疗程化疗后，再次举行癌症大块切除。②临床上复发迹象不清楚，但在二探中发明有可以切除的病灶。③在初次癌症细胞减灭术和完成化疗后，临床出现清楚的复发。④在初次癌症细胞减灭术后一线化疗时期。癌症盼望①、②环境的病患是举行再次癌症细胞减灭术的契合东西而对④环境的病患再次癌症细胞减灭术没有任何意义。

应当关注的是，在手术中若发明下列环境，不该该再延续再次癌症细胞减灭术：①肝实质内多发大块转移灶;②肝门部位的大块病灶;③腹自动脉旁大淋迎合紧包肾静脉;④小肠系膜根部和左近的多发转移，使整个小肠挛缩成“麻花”状;⑤大块的横膈转移灶(>5cm)。在上述环境下举行再次癌症细胞减灭术的并发症很多，对病患没有任何优点。

下列环境是举行再次癌症细胞减灭术的公允选择：①完成一线化疗后，>12个月以上的复发;②渣滓瘤或复发灶有完备切除的大约;③对先前的化疗有很好的反响;④很好的生活形状评分;⑤病患年龄较轻在上述环境下举行再次癌症细胞减灭术的并发症少，可抵达预期的治疗目的，对病患有益。

5.放疗 局部病患的复发病灶位于盆腔或阴道残端，可思量举行盆腔外照射和腔内照射，但腺癌对放射线的敏理性较差，仅能抵达将就的结果

6.复发卵巢癌的二线化疗药物 对顺铂敏感的复发性卵巢癌赐与以顺铂为底子的调停治疗方案作为二线治疗，取得了告成阅历。Thigpen(1999)报道在72例复发性卵巢癌病患的前瞻性研讨中，区分赐与顺铂或卡铂总有遵从为43%(缓解限期5～12个月的有遵从为27%，缓解期高出24个月者有遵从达59%)说明疗效与无病缓解期的黑色呈正相关。常用的调停方案为顺铂连合表柔比星(表阿霉素)或依托泊苷(VP-16)有遵从可达60%卡铂连合环磷酰胺(CTX)的客观有遵从为32%～46%。

对耐铂类复发癌保举的药物很多，紫杉醇(泰素)自20世纪80年代末成为铂类耐药病患的二线治疗药物，其单药治疗的有遵从为24%～33%，因其共同的抗癌机制现已将紫杉醇(泰素)连合卡铂(铂尔定)作为一线治疗的金规范方案，使初期卵巢癌病患高涨了近30%的复发和逝世亡损伤性。