子宫内膜癌治疗方法有哪些？

1.手术治疗

(1)手术目的及术式选择：手术目的有两方面，一是举行手术-病理分期(surgical pathologic staging)，探查确定病变的真实范围及确定预后相关的紧张原因，其二是切除癌变子宫及其他有大约存在转移病灶(包括附件，腹膜后淋迎合等)。

子宫内膜癌临床分期的不准确性是选择相宜治疗的停滞，也是已往多年来招致过治或治疗不敷的重要缘故原因。大宗体系的对临床Ⅰ，Ⅱ期内膜癌手术-病理分期研讨资料已标明临床初期内膜癌存在很高的盆腔及腹自动脉淋迎合转移。

前瞻性手术分期的研讨标明淋巴转移率随肌层浸润深度，结构剖析水平和宫颈或峡部受累而增高。癌瘤的分级、肌层受浸的深度和预后有清楚的相关性。临床分期对淋迎合转移、肌层的浸润深度、腹腔内播散、附件转移、腹腔细胞学查抄等均不大约作出评价。

在癌肿结构学分级上，子宫切除后的标本与诊刮标本有高达20%～26%偏向，宫颈管活检的假阳性率可为30%～34%(Sevin，1996;曲玉清，2002)。少量临床研讨已标明临床I期内膜癌中有25%已有子宫外的病变存在。

临床Ⅰ期分期总偏向为12%～22%，而Ⅱ期可高达60%～75%(彭芝兰等，1997;Diasia，2002)，即临床Ⅱ期病患中有60%～75%实践为Ⅰ期或Ⅲ期病变。

子宫内膜癌中约75%的病患临床分期为Ⅰ期，因此首选手术举行分期，相识癌变真实的播散范围，确定有无影响预后的损伤原因，对病患术后协助治疗的选择具有紧张意义。手术病理分期所积聚的病理资料，亦有助于对癌瘤生物学举动的研讨，有助于发明宫外病变，增优点置惩罚依据，在同一期别上比拟治疗结果。　

比年来少量病例阐发临床Ⅰ期与手术病理分期偏向率为25%(Disaia，2002)。

(2)术式选择依据：

①术前临床分期包括妇科查抄、分段诊刮病理查抄结果、影像学查抄及其他协助查抄。

②术中探查发明：包括腹腔冲洗液细胞学查抄、可疑病变部位活检及冰冻切片(frozen section)查抄、剖视子宫肉眼查抄癌灶大小、部位、肌层浸润深度、宫颈管有无受累及冰冻切片查抄结果。

③病患年龄，满身康健形状及有无外科归并症，综合思量决议手术范围。

(3)各期手术治疗：

①临床Ⅰ期：临床Ⅰ期子宫内膜癌的手术治疗：相宜的手术方式为经腹筋膜夫君宫全切、双侧输卵管及卵巢切除术(extrafacial hysterectomy and bilateral salpingo-oophorectomy，TAH/BSO)及选择性的盆腔淋迎合及腹自动脉旁淋迎合切除术或腹自动脉旁淋迎合取样术(selected pelvic andparaaortic lymphadenectomy or sampling)。

　②临床Ⅱ期：由于Ⅱ期子宫内膜癌变已累及子宫颈，可直接或经淋巴伸张，播散途径与子宫颈癌相同。多选用经腹普及性子宫及双附件切除术、盆腔淋巴及腹自动脉旁淋迎合切除或淋迎合取样(radical hysterectomy，bilateral sappingo-oophorectomy，pelvic and para aortic lymphyadenctomy)。术式多选用Wertheim式。

盆腹腔冲洗液细胞学查抄，片面探查对可疑病变部位取样作冰冻切片查抄，术中剖视切除之子宫、附件，经手术及病理查抄确定有无子宫外的病变存在;癌结构可送作雌、孕激素受体检测等为术后选用协助治疗的依据。

对高龄、太过瘦削、有紧张外科归并症Ⅱ期病患，或宫颈癌肿过大者，可采取放射与手术连合治疗。可先放射治疗后再作筋膜夫君宫全切除术及双附件切除及淋迎合取样，有增加手术范围、淘汰术诽谤害及术后并发症的益处。此类先放射背工术病患应按1971年临床分期。鉴于临床Ⅱ期(分段诊刮行分期)偏向大，局部学者已提出以筋膜夫君宫全切除及双附件切除及淋巴切除术为好，术后若确诊为Ⅱ期可补充放疗(Disia，2002)。

③临床Ⅲ期及Ⅳ期：属初期癌，治疗应为综合治疗，首选手术的目的是明白分期及缩瘤，尽大约切除肉眼可见的癌瘤，要求抵达镜下水平。初期子宫内膜癌的诊疗常是在手术探查时确定，若能完成手术治疗做到尽大约缩瘤，可为术后选用其他协助治疗发明条件提高疗效。

与卵巢癌相比，子宫内膜癌对化学抗癌药物不敷敏感，故手术缩瘤对病患来说是更为紧张。术中尽大约切除癌肿，切除大网膜、增大的淋迎合、子宫及双附件，术后辅以放射、化疗、激素等综合疗法，可延伸病患生活时间。

Ⅲ期：阴道旁受累者应选择盆腔放射治疗，完成治疗后如有大约手术者应做手术探查，如有盆腔转移则应术后扩展照射或满身化疗。若为“附件包块”之临床Ⅲ期应起首手术，明白附件包块的性子，行手术-病例分期，对少数病例可完成癌症细胞减灭术(cytoreductive surgery)。某些病例卵巢包块并非宫内膜癌转移至卵巢，而是原发性卵巢癌，经手术切除，结构学标本方证明明白诊疗。

Ⅳ期：有盆腔外转移证据之病患应选用满身化疗或激素治疗，局部放射治疗，格外对脑、骨转移疗效好，盆腔放射治疗大约有助于控制复发及局部癌灶所惹起之并发症，如流血等。

对初期病患不主张作普及性子宫切除术，因其大约影响初期子宫内膜癌生活期及存活率。即使是USPC者亦有主张对Ⅳ期病患尽大约行癌症细胞减灭术，并以为若缩瘤后残留癌灶<1cm，术后加用紫衫醇(泰素)及铂类化疗可获较好疗效(Briston，2000)。

④术后协助治疗的选择：　

2.放射治疗 放射治疗(radiation therapy)是治疗子宫内膜癌有效的要领之一，但单纯的放射治疗Ⅰ期子宫内膜癌的5年生活率仅为52%，疗效清楚低于手术治疗或手术与放射连合治疗的5年生活率，平均低20%。如今少数学者以为单纯放射治疗仅用于有手术忌讳证的病患或无法手术切除初期子宫内膜癌病患，近20年因由于对子宫内膜癌转移途径及预后相关原因研讨的深化及放射治疗技艺的盼望，已证明手术与放射连合治疗可清楚高涨局部复发，提高生活率，对子宫内膜癌放射治疗已进一步遭到重视。

(1)放射治疗要领及放射源：对子宫内膜癌的常用放射治疗要领为腔内照射(intracavitary radiation)及体外照射(external beam radiation)2种。腔内照射多用后装腔内照射(afterloading systems)，其放射源有低能放射源镭(Radium)或137铯(137Cesium)，高能放射源为60钴(60Cobalt)或192铱(192Iridum)。

我国医学迷信院孙建衡等采取二个剂量参照点(正常结构受量A点及癌症部受量F点)来评价腔内治疗剂量散布的公允性，临床深刻可行，具有适用代价。体外照射常用60 Co或直线加快器(linear accelerators)。

(2)外照射范围：

①盆腔外照射：包括上界L4或L5，两侧为距骨盆侧壁1～2cm，下界包括阴道上1/2，一样寻常应用2或4照射野(four-field)，后者用于瘦削病患可淘汰放射线对皮肤及皮下结构毁伤。

②腹自动脉旁淋迎合区：即盆腔照射区向头侧扩展区(cranial extension of the pelvic field)，由盆腔外照射点向头侧扩展长18cm，宽8cm包括腹自动脉旁淋迎合及肾动脉淋迎合。若仅有髂总淋迎合受累者则可用头侧扩展长9cm包括腹自动脉下段照射。

③全腹照射 (whole abdominal radiotherapy，WAR)仅用于腹腔转移初期病患，多用移动条形照射(moving strip)。

(3).临床运用

①单纯放疗：用于高龄，有紧张外科归并症，无法手术或初期病患，应按临床分期(FIGO，1971)选用放射治疗。腔内(后装)A及F旁，总剂量为45～50Gy，每周1～2次，分6～7周完成。体外照射总剂量40～45Gy，6周内完成。对临床ⅠA期G1，不克不及担当手术治疗者可选用单纯腔内照射外，其他各期均应采取腔内腔外照射连合治疗。

②术前放疗：

A.术前放射治疗的目的及益处：高涨术中癌肿播散的损伤，防范复发，提高生活率。术前放射治疗时对癌细胞有细胞毒性作用，并可封锁淋巴管及微血管，防范术中癌细胞播散和转移;放疗可增加癌灶，发明手术条件或消弭规避性的转移灶。

B.术前照射种类：术前全剂量照射：即腔内加体外照射，剂量与单纯放射治疗相同。完成治疗后2～3个月行子宫全切及双附件切除术。

术前腔内全剂量照射：剂量为45～50Gy，完成照射后8～10周可行子宫及双侧附件切除。

术前腔外局部剂量照射：即在A及F旁照射剂量大于20Gy，分2～3次，每周1次，放疗后10～14天可作手术切除子宫及双附件。

术前体外照射：不宜行腔内照射者(如子宫大于10～12周，或有宫腔外播散病变者)。盆腔外照射剂量为20Gy，于2～3周内完成，每周1次。

我国协和医科大学报道采取术前腔内全剂量放射治疗子宫内膜癌临床Ⅰ期、Ⅱ期，5年生活率96.5%及90%，高于术前非全剂量腔内照射组(84.8%，51.4%)，单纯放疗组(62.5%，62.7%)及单纯手术组(83.1%，82.0%)。

③术后放疗：

A.术后放疗的目的及益处：

目的：赐与有或大约有淋巴转移区术后放疗可提高疗效;对盆腔残留或可疑区照射，淘汰复发;补充对阴道切除不敷，淘汰阴道复发，提高生活率。

益处：可依据手术病理分期的结果明白癌变范围及有无高危原因，确定能否选用放射治疗及种类(腔内或体外)，放射治疗的范围及部位。既可肃清残留或可疑残留的病灶，防范复发，又可抑制不需要的放疗，淘汰因放疗惹起之并发症及用度。对子宫内膜癌来说，因少数病患并不存在复发高危原因，在妥当的手术治疗后，约58.1%以上的Ⅰ期病患不用要任何的协助治疗。

少量的研讨以为术后放射治疗不宜选用低危及中危组的Ⅰ期病患，包括：A.全部G1，无肌层受累者;B.G2，肌层受累<1/2者。高危病患已行全部手术分期排挤子宫外病变存在，术后放射治疗的受益尚不克不及一定，但如今仍采取术后外照射，防范盆腔复发。

对G3，肌层受累>1/2，此种极高危之病患术后仍可采取协助放疗。阴道腔内照射多采取术后发明有宫颈受累之病患。Green 1983年报道10例Ⅳ期内膜癌病患，经先作缩瘤术，残留癌灶≤2cm，术后放疗其5年生活率为70%，而残留癌灶>2cm者，虽经术后放疗，但全部在2年内逝世亡。以为有大约先手术缩瘤自得者，术后放疗可提高初期病患生活率。

B.要领及剂量：术后全盆腔照射：剂量为40～50Gy，每周2次，4～6周完成，每次180～200cGy，用于盆腔淋迎合受累或附件有转移病患。

腹自动脉旁扩展区照射：剂量30～40Gy，每周2次，3～4周内完成。照射前应行肾扫描，定肾位，并行掩护，若术前已行体外照射者应淘汰术后照射剂量。

术后腔内照射：适用于手术范围不敷，如阴道切除长度不敷，有癌瘤渣滓或疑有渣滓者，剂量20Gy可于术后2周末尾，2～3周内完成。

术后腹腔内放射治疗(intraperitoneal radiation)为运用放射性核素P32(radioactive phosphorous)的纯β射线作用于腹腔外貌2mm深，每次剂量为15～20mci p32，参与500～1000ml生理盐水中注入腹腔。

综上所述，放射治疗为子宫内膜癌紧张的治疗要领之一，格外是手术与放疗的连合运用，对淘汰复发，提高5年生活率具有紧张的作用。

4.化疗 子宫内膜癌诊疗时约莫70%～75%是临床Ⅰ期，可选用手术治疗。对有高危原因的Ⅰ期及复发或初期子宫内膜癌，除手术治疗外，放射治疗对控制局部复发结果较好，大剂量孕激素治疗对激素受体阳性者也有一定的结果。

因此比年来不少作者对子宫内膜癌的细胞毒药归天学治疗举行了研讨，尽管有差异的结果，但大少数学者的报告的结果表现，化疗对具有高危原因子宫内膜癌的盆腔外复发大约有一定的防范作用，复发及初期癌对化疗有一定的客观反响率。

如今一样寻常以为子宫内膜癌化疗的顺应证包括(Pustilnik，2000)：①有高危原因的Ⅰ期子宫内膜癌，如癌症陵犯深肌层、低剖析癌症、淋巴管瘤栓、恶性水平高的病理结构范比如浆液性乳头状癌和透明细胞腺癌;②癌症累及宫颈或子宫下段;③子宫外转移如癌症陵犯附件、腹膜、大网膜或腹膜后淋迎合等;④子宫内膜癌复发。