肛裂的病因是什么？

急性肛裂发病时期较短，色红、底浅、裂口奇异、划一、无瘢痕构成。慢性肛裂病程较长，重复发病，底深不划一，上端常有肥大乳头，下端常有前线痔，一样寻常称为肛裂“三联征”。前线痔是因淋巴瘀积于皮下所致，似外痔，由于在查抄时因先看到此痔然后看到裂口，对诊疗有资助，故称为前线痔或裂痔。在初期还可并发肛周脓肿及皮下肛瘘。

(一)发病缘故原因

肛裂确实切病因尚不明白，下列原因与肛裂的多发有关：

1.解剖原因 肛管外括约肌浅部在肛门前方构成肛尾韧带，较结实，伸缩性差;肛提肌大局部附着于肛管两侧，因此肛管前部和后部不如两侧坚强，容易毁伤;肛管和直肠构成肛管直肠角，使肛管后部遭受粪便压力大等都是形成肛裂的原因。

2.外伤 慢性便秘病患，由于大便干硬，排粪时用力过猛，易毁伤肛管皮肤，重复毁伤使裂伤深及全层皮肤，构成慢性熏染性溃疡。有人报道，便秘致肛裂占14%～24%，但是便秘也大约是肛裂的结果，是由于病人恐惧排便所致。别的，产伤也可致肛裂，约占3%～9%。腹泻时频繁排便，肛管敏感紧缩也易毁伤，重复毁伤构成慢性熏染性溃疡。

3.熏染 齿状线相近的慢性炎症，如后正中处的肛窦炎，向下伸张而致皮下脓肿，破溃而成为慢性溃疡;肛管毁伤后亦难愈合的缘故原因至今不明，有人以为重要是毁伤归并熏染所致，熏染时炎性细胞可以释放溶胶原酶，制止上皮结构再生与延伸。

4.缺血 近期有人提出肛管后正中线缺血是肛裂好发于该处的缘故原因，由于肛管远端是由直肠下动脉提供，该血管穿越坐骨直肠窝，分出小支经肛管括约肌至黏膜，但少数后连合处缺乏直肠下动脉分支(占85%)。

从毛细血管形状学研讨也提示后正中线处内括约肌外部的毛细血管较奇异。有人运用激光多普勒血流仪测得肛管后连合处的血流较其他象限处为少。以上都说明缺血确是慢性肛裂发病的重要原因。

5.肛管局促 天赋畸形、外伤或手术所致的肛管局促，在干结粪便经过时更易受损而多发肛裂。

6.内括约肌告急 肛裂病患有不正常的内括约肌太过紧缩征象。反射性内括约肌痉挛如今以为是肛裂不易愈合的紧张缘故原因。肛裂病患肛管内压力清楚高于正伟人，达127.5±42.2kPa(956±316mmHg)，而正伟人仅为86.3±33.3kPa(647±250mmHg)。这种高压在经扩肛治疗后可规复到接近正常。

(二)发病机制

1.好发部位 肛裂常是一个裂口，绝大少数多发在肛管后中线上。外洋报道355例肛裂中，89%位于后正中处，7%位于前正中处，位于两侧及前后处者各占2%。前正中处以女性多见。

2.病理 急性肛裂发病时间较短，色红、底浅、裂口奇异、划一、无瘢痕构成。慢性肛裂病程较长，重复发病，底深不划一，上端常有肥大乳头，下端常有前线痔，一样寻常称为肛裂“三联征”(图1)。前线痔是因淋巴淤积于皮下所致，似外痔，由于在查抄时因先看到此痔然后看到裂口，对诊疗有资助，故称为前线痔或裂痔。在初期还可并发肛周脓肿及皮下肛瘘。

3.分类 本病的分类国表里尚未同一，临床常用的有2期分类法和3期分类法。

(1)2期分类法：①初期肛裂 (急性期)：裂口奇异，未构成慢性溃疡，痛楚悲伤较轻;②新鲜性肛裂(慢性期)：裂口已构成慢性溃疡，同时有肛乳头肥大、皮垂等，痛楚悲伤紧张。

(2)3期分类：①Ⅰ期肛裂：病程短，溃疡底部洁净，质软，无并发症;②Ⅱ期肛裂：溃疡底部呈灰白色，边沿增厚不划一，质硬或潜行性，肛管弹性削弱，有并发症;③Ⅲ期肛裂：溃疡如2期肛裂。肛管纤维化、局促，有并发症直接影响溃疡紧张水平。