肛裂的西医治疗法

(一)治疗

准绳是硬化大便，坚持大便迟滞，抑制痛楚悲伤，清扫括约肌痉挛，中止恶性循环，促使创面愈合。详细要领如下：

1.坚持大便迟滞 口服缓泻剂，使大便坚实、润滑，增长多纤维食品摄入和变化大便习俗，冉冉矫正便秘的多发。

2.局部坐浴 排便前后用1∶5000温高锰酸钾溶液坐浴，连结果部洁净。

3.肛管扩张 适用于急性或慢性肛裂不并发乳头肥大及前线痔者。益处是操纵简便，不用要特别东西，疗效矫捷，术后只需每天坐浴即可。

要领：局麻后，病人取侧卧位，先以2示指用力扩张肛管，以后冉冉伸入二中指，维持扩张5min(图5)。在夫君应向前前方向扩张抑制手指与坐骨结节打仗而影响扩张，女性骨盆宽，不存在此标题。

肛管扩张后，可去除肛管括约肌痉挛，故术后能立刻止痛。扩张后，肛裂创面扩展并开放，引流利畅，浅表创面能很快愈合。但此法的不敷是可并收回血、肛周脓肿、痔脱垂及短时间大便失禁，且复发率很高。

4.硝酸甘油油膏局部运用 Lund等(1997)报道用0.2%硝酸甘油软膏涂于肛裂处，2次/d，共4～6周。结果发明用药20min后肛管最大静息压从122.1±44cmH2O降至72.5cmH2O，相称于一次性“化学性括约肌切开术”。治疗39例慢性肛裂，33例治愈，此中14例在4周内治愈;排便痛楚悲伤在2周内流失;复发5例，此中4例经再次用药后病愈;无1例多发肛门失禁，但有8例治疗中有轻度痛楚悲伤。本法是治疗慢性肛裂的一种较好的非手术要领，但仍需大宗病例的随机比拟和临时随访研讨。

5.肉毒杆菌毒素局部注射 小剂量毒素有弱化内括约肌张力的作用。Jost用该药治疗12例慢性肛裂，在肛裂旁经外括约肌注入0.1ml稀释的肉毒杆菌毒素(50U/ml)。

8例在注射后第1天痛楚悲伤即流失，第5天测压示最大随意挤压压力下降，第3月10例创口愈合。在以后治疗的50例中有3例肛门失禁，5例女病人多发肛周血栓构成，而夫君无此并发症。此法疗效另有待进一步总结。

6.手术疗法 对历久不愈，非手术治疗有效的慢性肛裂可采取下列手术治疗。

(1)肛裂切除术：即切除肛裂及其左近的三角状皮肤，在局麻或腰麻下取梭形或扇形隐语，全部切除前线痔、肥大肛乳头、肛裂、需要时垂直堵截局部外括约肌(图6)。该法益处是病变全部切除，创面严惩，引流利畅，便于肉芽结构从基底生长，但其缺陷是留下创面较大，伤口愈合愚钝。

(2)内括约肌堵截术：内括约肌具有消化道不随意环形肌的特性，易多发痉挛及紧缩，这是形成肛裂痛楚悲伤的重要缘故原因，故可用内括约肌堵截术治疗肛裂。一样寻常局部外括约肌堵截术很少惹起便失禁。要拥有以下3种。

①后位内括约肌堵截术：截石位或俯卧位，在局麻或全麻下，用双叶伸开式肛门镜表现后正中肛裂，直接经肛裂堵截内括约肌下缘，自肛缘到齿状线，长约1.5cm，内、外括约肌间之结构也应疏散，偶然也切开外括约肌下部，以利引流(图7)。如有炎症肛窦、肥大乳头或外痔，可同时切除。伤口开放，自行愈合。但此法伤口愈合愚钝，偶有“锁洞”畸形，影响肛门效果。对老龄人肛门松弛者，归并直肠脱垂和肛门效果不良者，不宜行此手术。

②侧位开放性内括约肌堵截术：摸到括约肌间沟后，在肛门缘外侧皮肤做2cm弧形隐语，用弯血管钳由隐语伸到括约肌间沟，表现内括约肌后，用2把弯血管钳夹住内括约肌下缘，并向上疏散到齿状线，在直视下用铰剪将内括约肌剪除一局部送活检，证明能否为括约肌，两断端结扎或挂线止血，用丝线缝合皮肤(图8)。该法益处：手术在直视下举行，堵截肌肉完全，止血彻底，并能取结构做活检。

③侧位皮下内括约肌堵截术：局麻后，摸到括约肌间沟，用眼科白内障刀刺入到内、外括约肌之间，由外向内将内括约肌堵截(图9)，抑制穿透肛管皮肤。该法益处：抑制了开放性伤口，减轻痛楚。伤口愈合快。缺陷：堵截肌肉，不敷完全，偶然易出血。

因此该手术只妥当于有阅历的大夫。Marti(1994)主张在侧位皮下内括约肌堵截术中将B超旋转探头拔出肛管直肠内，在堵截肌肉后立刻用B超旋转探头查抄内括约肌能否已堵截，并能查出其范围，此探头可免除术者手指拔出直肠，而有助于手术操纵。以上2法都可同时切除外痔和肥大乳头。

(3)皮瓣移植术：适用于肛管皮肤缺损和清楚局促的肛裂。即内行肛裂切除术后并行皮瓣移植术。

7.激光疗法 重要用于慢性肛裂的治疗。北京医科大学第一医院报道用C02激光切除肛裂病灶及全层内括约肌。208例肛裂1次治愈204例(98.1%)，复发4例(1.9%)，此中3例再次激光手术后病愈，另1例转外院手术治疗，平均愈适时间4周(2～6周)。

C02激光治疗慢性肛裂有下述益处：

①激光具有切割与凝集的双重效应，故切割及止血矫捷。

②止痛结果好：激光对淋巴管及表露神经末梢的凝集作用，减轻了术后水肿并抑制了神经介质的释放，使伤口部无痛或痛楚悲伤减轻。

③抗熏染身手强：激光的高温可杀灭细菌，其切割部位构成碳化、凝集、细胞浸润层，能制止细菌的入侵，因此术后可不消抗生素。

④瘢痕小，愈合快。

⑤并发症少，少数病患术后不消止痛剂，且无大便失禁之忧。不敷之处是激光切割及凝集止血中孕育多发大批的烟雾，手术室内应有精良的透风配置及排烟装置。

肛裂食疗要领：取藕 500克，僵蚕7个，红糖120克，藕洗净切厚片，与僵蚕、红糖入锅中加水煎煮，吃藕喝汤，逐日1次，连服7天。此方对肛裂有一定疗效。

食疗方只作为一种协助治疗标领，疗效因人而异，如遇肛裂发病，务必及时到正轨医院举行确诊和治疗，才气早日病愈。

(二)预后

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