回归热型结节性非化脓性脂膜炎是由什么原因引起的？

病原学

虱传回归热的病原体为俄拜氏螺旋体(Borrelia obermeieri)，蜱传回归热的病原体在我国已发明有波斯疏螺旋体(B.persica)及拉氏疏螺旋体(Blatyshevyi)两种。它们都是属于密螺旋体(Treponemataceae)科、疏螺旋体(Borrelia)属的螺旋形微生物。其长约8～20μm、宽约0.2～0.3μm，菌体纤细弯曲，黑色颇不同等，具有4～10个不规矩的浅粗螺旋，两端尖细，无鞭毛。在光学显微镜下可见其以旋转和移行的方式提高或撤离，并向两侧摆动。

盛行病学

1.散布 束缚前天下各省均有虱传回归热盛行，如今已基本肃清。蜱传回归热则仅见于新疆及西部遥远省份。

2.熏染源 人类为虱传回归热的熏染源。蜱传回归热原存在于啮齿植物中，其重要贮存宿主为沙鼠、山鼠等种种鼠类。但在中非及西北非地域，人类亦可成为本病的贮存宿主。由于螺旋体可经蜱卵传给下一代，故蜱亦可视为蜱传回归热的熏染源。

3.传达途径 体虱为虱传回归热重要的传达媒介，但头虱与阴虱之作用也不容无视。有实行标明虱传回归热不是经过体虱的唾液或虱粪传达，而是在体虱被压碎后螺旋体自虱体逸出，经皮肤上的抓痕或体虱叮螫的伤口，或经眼结膜侵入人体。

抱病蜱的基节腺(coxal gland)分泌物中含有少量的回归热螺旋体，其唾液腺中也可找到螺旋体。因此蜱类可以经过叮螫直接将螺旋体输入人体，别的螺旋体也可随基节腺的分泌物粘污皮肤，经抓痕或正常皮肤侵入机体。

4.盛行特性、由于体虱孳生与气候干系亲密，因此虱传回归热的盛行具有清楚的季候性。在华中及华南地域，本病多于2～5月份末尾出现，4～5月发病率最高，而本甓在华北各地的盛行则有向寒季移动的趋向。西南各省终年气温颠簸较小，故险些整年嚣有本病存在。蜱传回归热则以4～8月发病率最高。

人类对本病的易理性无清楚年龄或性别的差异。本病的多发重要取决于与媒介虫豸打仗机遇的多寡。医务职员由于事故中与病患打仗亲密，也难免偶然偶然染上体虱而遭到熏染。蜱传回归热则以边防战士、勘察职员及牧民熏染的机遇较多。

发病机制

回归热病患体征的发病是由于少量螺旋体及其代谢产品进入血循环所惹起。此时从淋迎合的免疫细胞孕育多发种种抗体，此中重要包括凝集素、制动素、杀螺旋体素及溶解素等。上述抗体在免疫球蛋白M(IgM)的协同作用下，可使血循环中螺旋体的活动性减低且集聚成簇，继而被少量溶解，致使病患体温下降而转入间歇期。

但隐蔽在肝、脾、骨髓及脑结构中的螺旋体多不克不及完全被肃清，而于间歇期延续繁衍再次进入血循环惹起体征发病。偶然格外是在初发期，由于抗体孕育多发尚不十分完备，血中的螺旋体未能全部被清扫，因此少数病例特别是儿童病患在间歇期也能从其血中找到螺旋体。

钟氏(1936～1937)曾于北京观察到3例回归热病患于整个间歇期，乃至在病愈后两周内血中一直存在回归热螺旋体。上述征象可以标明为安在盛行区本病大约经过输血熏染，同时也可以标明为何初发期病患血中螺旋体的数量较多，而随着发病次数的增多，血中螺旋体越来越少。

病理变化

回归热的重要病理革新以肝、脾最为清楚，其次肾、心肌、骨髓及中枢神经体系与视网膜等也常受累。病患的皮肤、胃肠粘膜、子宫及肾脏均可见少数小出血点。脾脏肿大，质地柔软，有多处出血性窒息病灶及模范的粟粒状病变。

镜下示马氏淋巴小体中间呈坏逝世征象，左近有单核细胞浸润，此中含有很多螺旋体。肝脏也肿大并有肝细胞混浊肿胀及退行性变。在网状内皮细胞内可找到螺旋体。肾脏与心肌也均表现退行性变。骨髓清楚充血，成白细胞呈高度生动形状。脑结构肿胀，偶见出血性脑脊髓膜炎，脑结构中可找到螺旋体。