单纯疱疹病毒肺炎需要做什么检查?

实行室查抄

HSV病毒可从气管支气管分泌物、支气管肺泡灌洗液、肺结构中失掉。采取纤维支气管镜网络标本应初期举行。经皮细针抽吸肺活检和开胸肺活检无多大资助。皮肤黏膜损害囊泡液体中病毒的最高疏散率为80%～98%，当溃疡结痂和愈合疏散率则下降(<25%)。

标本的网络和运送在疏散病毒进程中相称紧张。标本应尽快网络，由于在疾病盼望后疏散到病毒的大约性淘汰。网络标本后及时接种，大约有很高的病毒疏散率。必需关注运送和贮存标本的条件，在正式检测前，标本不克不及放在-20℃的冰箱中冷冻;运送进程中标本可生活4℃ 48h。

HSV熏染的实行室诊疗应从两方面评价：起首，确定病人能否正在排放病毒，有无存在HSV现行熏染以举行积极的抗病毒治疗。其次，在可疑病患病毒重新激活出现临床体征前，确定病人血清抗体能否阳性，以查抄已往能否熏染HSV以确定在骨髓移植、器官移植、诱导化疗前有无需要举行防范性抗病毒治疗

1.细胞作育 结构作育为最敏感和特异的诊疗要领亦可用于病毒的分型。在病毒高滴度的标本，24～48h内可失掉阳性结果，接种后72h外延90%的作育基中可孕育多发特性性的细胞病变效应;而在低滴度的标本，7天前方可看到特性性革新但是，结构作育并不克不及一直树立病毒的存在，这是由于标本的网络和运送不当以及应用抗病毒药大约出现假阴性。

检测病毒

(1)Papanicolaou(Pap)或Tzank实验：是快速、自制的细胞诊疗要领，先举行病变部位的刮片细胞染色，能在20min内表现细胞变化，即多核大小胞构成胞质空泡样变和包涵体。阳性涂片结果牢靠，但不克不及区分水痘-带状疱疹病毒(varicella-zoster virus，VZV)和HSV-1或HSV-2。

阴性涂片亦不克不及清扫疱疹病毒熏染在志向环境下，Tzanck涂片约50%阳性，其敏理性和特异性均较低，且寄予检测者阅历;由于很多技艺和实践缘故原因，运用受限。

(2)单克隆抗体直接免疫荧光染色查抄：用于病灶刮片查抄敏感度为78%～88%，假阳性少见。直接电子显微镜查抄很诱人由于可在2h内完成，但敏理性多变，特异性低。酶联免疫吸附实验用于单纯疱疹病毒的查抄敏感度可达95%，特异性高，但标本网络后如不立刻查抄其敏感度下降。

亦有采取放射免疫阐发法查抄单纯疱疹病毒。荧光素标志抗体实验直接免疫过氧化物酶实验或应用单克隆抗体的酶免疫阐发法等，这些要领代价昂贵，快速不用要细胞作育技艺。早先孕育多发的用单克隆抗体举行直接荧光素标志抗体染色的离心技艺快速敏感，但更常用于大小胞病毒的诊疗。应用免疫荧光直接检测HSV抗原特异性高但敏理性差，且寄予标实质量。

酶免疫测定法(EIA)测HSV抗原，有作育缩小技艺和直接检测技艺，研讨结果表现：HSV EIA对种种源头的标本高度敏感(93.7%)，高度特异(96.6%);要领大约，重复性好，快速(4h)，标本受细菌污染时影响结果，已治愈或正在举行抗病毒治疗的病人结果不牢靠。气管支气管标本和下呼吸道分泌物的病毒作育，阳性结果通常需2～5天，但阴性结果需2周才气确定

(3)DNA探针技艺的运用：DNA探针有助于HSV熏染的诊疗DNA探针在细胞形状学可疑时能确定诊疗。几种原因能殽杂形状学诊疗：①HSV包涵体与大小胞病毒(cytomegalovirus，CMV)和腺病毒(adenovirus)的包涵体相似。②多发HSV和CMV双重熏染时。③除了HSV其他呼吸道病毒也能孕育多发多核细胞。原位杂交使特别病毒基因组序列定位，它比传统确实定要领大约快速

(4)聚合酶链反响技艺(PCR)：PCR对HSV病毒熏染可提供结论性依据，纵然在白腊包埋结构只需有同等的病毒病理变化即可。每次查抄必需有阴性比拟结构。

尽管存在隐性熏染的大约性，但对没有病毒病理变化的比拟结构PCR查抄HSV仍为阴性如举行契合的比拟，该要领快速(1天内完成)准确特异，敏理性高能对新鲜或庞大的标本举行处置惩罚PCR和HSV作育结果相同，PCR没有Tzanck涂片和病毒作育的很多技艺和实践限定，PCR在快速诊疗可疑HSV病毒熏染的免疫抑制病人表现其良好性

3.血清学查抄 该要领的最大代价是证明病人曾经熏染过HSV，血循环中的抗HSV抗体是存在重复熏染大约的标志。抗体滴度增长4倍或更多提示HSV的近期熏染。HSV抗体可经过很多要领检测，包括补体连合实验，微量中和实验和酶免疫阐发法。

这些要领高度敏感和牢靠，但血清学查抄不克不及区分外源性病毒熏染和重新熏染。血清学查抄结果无诊疗意义无助于快速诊疗另一标题为HSV-1和HSV的交织反响，故不克不及确定HSV急性熏染的血清分型。仅仅在急性期血清中无HSV抗体时，血清学查抄可用于诊疗HSV初次熏染，在这种环境下要是规复期血清中抗体出现可称为血清转阳征象(seroconversion)。HSV肺炎时抗体滴度不增高常提示预后较差，病毒容易普及播散。

4.病毒分型 常用3种要领为单纯疱疹病毒分型起首采取和规范的要领为限定性内切核酸酶切割，并经琼脂凝胶电泳疏散，HSV-1和HSV-2的DNA范例差异据此很容易区分HSV-1和HSV-2。第2种要领为用荧光素标志的特异性单克隆抗体举行病毒的分型该要领具有对切片和作育基举行快速和直接检测的益处。

第3种要领为应用溴乙烯去氧苷(5-bromovinyldeoxyuridine，BrdU)，该物质在细胞作育基坚持妥当浓度仅可停滞HSV-1复制。HSV血清分型对付盛行病学很紧张，临床大夫很少必要这种信息，HSV生殖道熏染和HSV脑炎例外。

对付非致命性HSV熏染，可举行病毒作育的实行室查抄，由于这种熏染通常临床上即可区分，提取标本后数天内可获抱病毒确认而对付致命性HSV熏染，须举行立刻抗病毒治疗，以是必需举行快速准确的HSV熏染的诊疗最好的要领为免疫荧光染色。

紧张HSV熏染病患初期举行抗病毒治疗有较好的预后。固然在确诊之前可举行抗病毒治疗，但快速的阳性查抄结果能促使大夫尽早末尾抗病毒治疗复生儿HSV紧张熏染病患大约仅有皮肤损害作为HSV熏染的证据，快速诊疗查抄尤为紧张，如延伸了诊疗和治疗，将很快多发其他部位的播散，预后将清楚好转。在无体征的HSV熏抱病人，不克不及太过夸张举行HSV快速诊疗实验。

别的协助查抄

X线胸片与其他肺部熏染较难区分。可显树范围性、多发性或弥漫性间质浸润，初期可有模范的肺门或弥漫性间质密度增长，支气管壁增厚，随着病情盼望可见斑片状肺泡填塞。单纯疱疹病毒性气管支气管炎胸片可正常。