单纯疱疹病毒肺炎需要做什么检查?

实行室查抄

HSV病毒可从气管支气管分泌物、支气管肺泡灌洗液、肺结构中失掉采取纤维支气管镜网络标本应初期举行经皮细针抽吸肺活检和开胸肺活检无多大资助皮肤黏膜损害囊泡液体中病毒的最高疏散率为80%～98%当溃疡结痂和愈合疏散率则下降(<25%)

标本的网络和运送在疏散病毒进程中相称紧张标本应尽快网络由于在疾病盼望后疏散到病毒的大约性淘汰网络标本后及时接种大约有很高的病毒疏散率必需关注运送和贮存标本的条件在正式检测前标本不克不及放在-20℃的冰箱中冷冻;运送进程中标本可生活4℃ 48h

HSV熏染的实行室诊疗应从两方面评价：起首确定病人能否正在排放病毒有无存在HSV现行熏染以举行积极的抗病毒治疗其次在可疑病患病毒重新激活出现临床体征前确定病人血清抗体能否阳性以查抄已往能否熏染HSV以确定在骨髓移植、器官移植、诱导化疗前有无需要举行防范性抗病毒治疗

1.细胞作育 结构作育为最敏感和特异的诊疗要领亦可用于病毒的分型在病毒高滴度的标本24～48h内可失掉阳性结果接种后72h外延90%的作育基中可孕育多发特性性的细胞病变效应;而在低滴度的标本7天前方可看到特性性革新但是结构作育并不克不及一直树立病毒的存在这是由于标本的网络和运送不当以及应用抗病毒药大约出现假阴性

检测病毒

(1)Papanicolaou(Pap)或Tzank实验：是快速、自制的细胞诊疗要领先举行病变部位的刮片细胞染色能在20min内表现细胞变化即多核大小胞构成胞质空泡样变和包涵体阳性涂片结果牢靠但不克不及区分水痘-带状疱疹病毒(varicella-zoster virusVZV)和HSV-1或HSV-2

阴性涂片亦不克不及清扫疱疹病毒熏染在志向环境下Tzanck涂片约50%阳性其敏理性和特异性均较低且寄予检测者阅历;由于很多技艺和实践缘故原因运用受限

(2)单克隆抗体直接免疫荧光染色查抄：用于病灶刮片查抄敏感度为78%～88%假阳性少见直接电子显微镜查抄很诱人由于可在2h内完成但敏理性多变特异性低酶联免疫吸附实验用于单纯疱疹病毒的查抄敏感度可达95%特异性高但标本网络后如不立刻查抄其敏感度下降

亦有采取放射免疫阐发法查抄单纯疱疹病毒荧光素标志抗体实验直接免疫过氧化物酶实验或应用单克隆抗体的酶免疫阐发法等这些要领代价昂贵快速不用要细胞作育技艺早先孕育多发的用单克隆抗体举行直接荧光素标志抗体染色的离心技艺快速敏感但更常用于大小胞病毒的诊疗应用免疫荧光直接检测HSV抗原特异性高但敏理性差且寄予标实质量

酶免疫测定法(EIA)测HSV抗原有作育缩小技艺和直接检测技艺研讨结果表现：HSV EIA对种种源头的标本高度敏感(93.7%)高度特异(96.6%);要领大约重复性好快速(4h)标本受细菌污染时影响结果已治愈或正在举行抗病毒治疗的病人结果不牢靠气管支气管标本和下呼吸道分泌物的病毒作育阳性结果通常需2～5天但阴性结果需2周才气确定

(3)DNA探针技艺的运用：DNA探针有助于HSV熏染的诊疗DNA探针在细胞形状学可疑时能确定诊疗几种原因能殽杂形状学诊疗：①HSV包涵体与大小胞病毒(cytomegalovirusCMV)和腺病毒(adenovirus)的包涵体相似②多发HSV和CMV双重熏染时③除了HSV其他呼吸道病毒也能孕育多发多核细胞原位杂交使特别病毒基因组序列定位它比传统确实定要领大约快速

(4)聚合酶链反响技艺(PCR)：PCR对HSV病毒熏染可提供结论性依据纵然在白腊包埋结构只需有同等的病毒病理变化即可每次查抄必需有阴性比拟结构

尽管存在隐性熏染的大约性但对没有病毒病理变化的比拟结构PCR查抄HSV仍为阴性如举行契合的比拟该要领快速(1天内完成)准确特异敏理性高能对新鲜或庞大的标本举行处置惩罚PCR和HSV作育结果相同PCR没有Tzanck涂片和病毒作育的很多技艺和实践限定PCR在快速诊疗可疑HSV病毒熏染的免疫抑制病人表现其良好性

3.血清学查抄 该要领的最大代价是证明病人曾经熏染过HSV血循环中的抗HSV抗体是存在重复熏染大约的标志抗体滴度增长4倍或更多提示HSV的近期熏染HSV抗体可经过很多要领检测包括补体连合实验微量中和实验和酶免疫阐发法

这些要领高度敏感和牢靠但血清学查抄不克不及区分外源性病毒熏染和重新熏染血清学查抄结果无诊疗意义无助于快速诊疗另一标题为HSV-1和HSV的交织反响故不克不及确定HSV急性熏染的血清分型仅仅在急性期血清中无HSV抗体时血清学查抄可用于诊疗HSV初次熏染在这种环境下要是规复期血清中抗体出现可称为血清转阳征象(seroconversion)HSV肺炎时抗体滴度不增高常提示预后较差病毒容易普及播散

4.病毒分型 常用3种要领为单纯疱疹病毒分型起首采取和规范的要领为限定性内切核酸酶切割并经琼脂凝胶电泳疏散HSV-1和HSV-2的DNA范例差异据此很容易区分HSV-1和HSV-2第2种要领为用荧光素标志的特异性单克隆抗体举行病毒的分型该要领具有对切片和作育基举行快速和直接检测的益处

第3种要领为应用溴乙烯去氧苷(5-bromovinyldeoxyuridineBrdU)该物质在细胞作育基坚持妥当浓度仅可停滞HSV-1复制HSV血清分型对付盛行病学很紧张临床大夫很少必要这种信息HSV生殖道熏染和HSV脑炎例外

对付非致命性HSV熏染可举行病毒作育的实行室查抄由于这种熏染通常临床上即可区分提取标本后数天内可获抱病毒确认而对付致命性HSV熏染须举行立刻抗病毒治疗以是必需举行快速准确的HSV熏染的诊疗最好的要领为免疫荧光染色

紧张HSV熏染病患初期举行抗病毒治疗有较好的预后固然在确诊之前可举行抗病毒治疗但快速的阳性查抄结果能促使大夫尽早末尾抗病毒治疗复生儿HSV紧张熏染病患大约仅有皮肤损害作为HSV熏染的证据快速诊疗查抄尤为紧张如延伸了诊疗和治疗将很快多发其他部位的播散预后将清楚好转在无体征的HSV熏抱病人不克不及太过夸张举行HSV快速诊疗实验

别的协助查抄

X线胸片与其他肺部熏染较难区分可显树范围性、多发性或弥漫性间质浸润初期可有模范的肺门或弥漫性间质密度增长支气管壁增厚随着病情盼望可见斑片状肺泡填塞单纯疱疹病毒性气管支气管炎胸片可正常