结节病的治疗方法有哪些？

结节病糖皮质激素治疗的顺应证仍有争议，对一些轻度病例，如皮肤损害、前葡萄膜炎或咳嗽等，仅必要局部皮质激素治疗，满身性结节病则通常必要口服皮质激素，心脏及神经体系病变，高血钙及对局部治疗有效的眼部病变是口服皮质激素治疗的顺应证。肺及其他肺外结节病的满身皮质激素治疗仍有争议，但少数学者以为有体征并且举行性生长时应思量满身皮质激素治疗。无体征但有延续性肺部浸润或举行性肺效果丧失时也应思量满身性皮质激素治疗。对必要临时皮质激素治疗的病患，应思量抗疟药和细胞毒药物的应用，极少难治性病例可思量实施肺移植术。

1.糖皮质激素 初期研讨标明，短期口服皮质激素可缓解呼吸道体征，改良X线表现的肺浸润及肺效果，重复生检也表现较临时的可的松治疗可使肉芽肿缓解。但是，抑制治疗常可招致体征及肺部浸润复发，有报道在抑制治疗2年内有多达1/3以上的病患复发。

关于皮质激素治疗的契合剂量和疗程尚缺乏同一规范，但应一般化。对肺结节病，初始剂量通常是隔天赐与20～40mg泼尼松(强的松)或等效的其他皮质激素。

心脏或神经体系病变应妥当增长剂量，1～3个月后应评价疗效，经3个月治疗仍有效者纵然再延永劫间也不会有效，应探求治疗失败的缘故原因，如不可逆性纤维化、剂量不敷、内源性激素耐受等，激素治疗有效时应冉冉减量至每天或隔天5～10mg，治疗应延续至少12个月，皮质激素减量或抑制后应关注复发，局部病患由于重复复发必要临时小剂量维持治疗。

结节病皮肤损害，虹膜炎/葡萄膜炎，鼻息肉或气道病变可用局部皮质激素治疗，肺结节病也可以采取吸入皮质激素。

2.细胞毒药物 在局部病患中细胞毒药物已证明有确切的临床疗效，此中甲氨蝶呤和硫唑嘌呤较为寂静有效。复发病例也可思量运用环磷酰胺。外洋一份报道标明，50例病患中33例对甲氨蝶呤有效，别的9例须加用小剂量泼尼松，但停药可出现复发，少数病患重新赐与甲氨蝶呤后依旧有效。

标明甲氨蝶呤仅仅缓解而非治愈结节病。有报道表现，单用硫唑嘌呤或与皮质激素适用对慢性结节病的疗效与甲氨蝶呤相仿。苯丁酸氮芥(瘤可宁)因毒性较大已冉冉淘汰。环磷酰胺也由于毒性大，如今仅用于难治性病例。

3.其他药物 抗疟药如氯喹和羟氯喹常用于结节病治疗，有报道用氯喹治疗43例肺及皮肤结节病半数以上有效，但初期肺结节病反响差，氯喹对冻疮样狼疮及高血钙病患特别有效，但临时服用氯喹大约招致不可逆的视网膜病变和失明，因此给药3～6个月后应行细致的眼部查抄。

氯喹疗程最好不高出半年，羟氯喹视网膜损害较少，因此优于氯喹，但羟氯喹可招致肝内胰岛素降解，抑制糖原异生，增长外周结构对葡萄糖的应用。非激素类药物还对结节病惹起的肌肉骨骼体征和结节红斑有清楚疗效。

抗真菌药酮康唑可以高涨高血钙结节病病患的血钙水平，环孢素对付激素和免疫抑制剂治疗有效的肺和神经体系结节病仍大约有效。沙利度胺(反响停)、乙酮可可碱、褪黑激素也有报道对局部病例有效，别的，放射治疗也对局部病患有效。

4.并发症治疗 肺纤维化病患，常并发支气管扩张，常需抗生素治疗。结节病支气管扩张的一个特别并发症为曲菌球，可出现致命的大咯血，外科手术切除和支气管动脉栓塞对局部病患有效。

骨质疏松的标题更为庞大，皮质激素治疗确实增长了这种损伤性，但是，抑制激素治疗后至少对付50岁以下的病患来说骨质疏松可以规复，补充维生素D和钙剂可防范骨质疏松，但由于结节病常有高血钙和高尿钙，因此服用钙剂时应予格外关注，应活期查抄。静息形状或活动后低氧血症应予吸氧。