黄热病是由什么原因引起的？

病原为黄热病病毒(yellow fever virus)，属黄病毒科(family Flaviviridae)的黄病毒属(genus Flavivirus)，(已往的虫媒病毒B组)与同属的登革热病毒等有交织免疫反响。病毒颗粒呈球形，直径37～50nm，外有脂蛋白包膜包红，包膜外貌有刺突。病毒基因组为单股正链RNA，分子量约为3.8×106，长约11kb，只含有一个长的开放读码框架，约96%的核苷酸在此框架内。

黄病毒基因组分为二个区段：5'端1/4编码该病毒3个布局蛋白，即C蛋白(衣壳蛋白)、M蛋白(膜蛋白)和E蛋白(包膜蛋白);3'端3/4编码7个非布局蛋白。基因组的5'端和3端均有一段非编码区。 E蛋白是重要的包膜糖蛋白，含有病毒血凝素和中和抗原决议簇，大约是某些宿主细胞外貌受体的配体，当它与受体连合，可对细胞孕育多发熏染。

E蛋白樘大约是一种膜融合蛋白，可诱导病毒颗粒的包膜与细胞膜融合，促使病毒颗粒进入细胞而惹起熏染。M蛋白能招致病毒的熏染性增长，并构成病毒颗粒的外貌布局。非布局蛋白的作用尚不十分明白，在病毒免疫反响中大约起紧张作用。

黄热病病毒有嗜内脏如肝、肾、心等(人和灵长类)和嗜神经(小鼠)的特性。小鼠和恒河猴对黄热病病毒很敏感，脑内接种可惹起豚鼠致逝世性脑炎。但家兔和明白鼠对其有有抵御力。新疏散出来的毒株经过小白鼠脑内传代会冉冉增长对神经结构的亲嗜性，而可丧失对内脏的亲嗜性。[1]经鸡胚屡次传代后可失掉作为疫苗的毒力削弱株。易被热、常用消毒剂、乙醚、去氧胆酸钠等矫捷灭活，在50%甘油溶液中可存活数月，在冻干环境下可坚持生机多年。

发病机理

当携带有黄热病病毒的蚊虫叮咬人时，病毒经皮肤叮咬处侵入人体内并分散到局部淋迎合中增殖，数日后，病毒抵达一定命量便进入血循环中，构成毒血症。以后，病毒随血液定位到肝、脾、肾、淋迎合、骨髓、横纹肌等处，并在这些部位延续增殖，惹起损害。以后病毒从血中流失，而在脾、骨髓、淋迎合等处仍可检出。病毒的强毒株常重要陵犯肝脏，并惹起紧张病变。

病理变化

黄热病的病理革新最突出的是肉眼可见到肝、肾和心脏的退行性病变，并伴有出血及黄疸。病毒聚集于各器官结构，并在此中复制增殖所惹起。肝病变重要见于小叶中间带，肝细胞呈浊肿、点状凝集性坏逝世及嗜酸性透明变性，构成具相称特性性的康氏小体(Councilman bodies);紧张肝病变可招致深度黄疸、四处出血、低血糖等。

肾病变轻重不一;见于近曲小管，小管上皮浊肿、零落或坏逝世，管腔弥漫颗粒样碎屑;肾效果减退和尿毒症乃血容量淘汰、肾小管坏逝世等所惹起。心肌有普及退行性变和脂肪浸润，偶有灶性出血，病变常累及窦房结和希氏束;临床上可出现心率减慢、心律变态、低血压、心力弱竭等。

脑部偶见水肿及灶性出血，系继发于脑结构缺氧和乳酸血症等代谢变化，而非病毒直接陵犯所致。各脏器结构元炎症细胞浸润，此乃本病的特性之一。出血倾向与血小板淘汰、血小板效果十分和凝血因子淘汰有关。

盛行病学

黄热病是一种蚊媒性自然疫源性疾病，盛行形式可分为都市型和丛林型。丛林型是原发性自然疫源地，而都市型则由于人类活动从前者分散而致。 熏染蚊叮咬人后，将含黄热病病毒的唾液注入人体皮下毛细血管， 矫捷分散到局部淋迎合，不绝繁衍，数日落伍入血流，构成病毒血症。

然后病毒定位于肝、肾、脾、心、骨髓和淋迎合等结构器官，纵然血中病毒曾经流失，而结构器官中病毒可依然存在。由于病毒的直接损害作用，惹起普及结构病变，此中肝脏病理革新最具诊疗的特异性。

1.熏染源：依据媒介蚊种和植物宿主的差异，可分为都市型及丛林型或丛林型。

都市型黄热病的重要熏染源是病人，疾病是由人→伊蚊→人的方式传达，一样寻常发病前3～5天到发病后3～5天有熏染性，最长潜伏期12天，起病3天内熏染性最强;

丛林型黄热病的重要熏染源是热带丛林中的猴子以及其他灵长类植物，疾病是由猴→蚊→猴→蚊→人的方式传达。

2.传达媒介 都市型黄热病的重要传达媒介为埃及伊蚊(Aedes aegypti)，丛林型黄热病的传达媒介重要有趋血蚊属(Haemagogus)，包括斯盖趋血蚊、卡普里克趋血蚊、马趋血蚊、亮趋血蚊等，另有白星伊蚊、绿翅煞蚊。蚊吸血熏染后，37℃经4天即能传达。受熏染的蚊可终生带毒，并可经卵转达。 由埃及伊蚊传达的黄热病称都市型黄热病，病例多多发于城镇。

由埃及伊蚊以外的野栖(非宅栖)蚊种传达的黄热病称丛林型黄热病，病例多多发于山野、丛林地域。但在东非局部地域宅、野两栖的辛浦森伊蚊也曾招致都市型黄热病爆发。埃及伊蚊是黄热病重要媒介，至今发明至少有7属30余种(亚种)嗜血蚊种可在实行条件下经叮咬传达黄热病。

从自然界捕捉的蚊中能疏散到黄热病毒的已有10余种。有人曾从牛蜱的成虫和幼虫体内疏散出黄热病毒，并证明对猴有熏染性。在气温37℃时，埃及伊蚊吸人带病毒血后需4天、28℃时需1周、22℃时需3周才有熏染性。蚊子吸人黄热病毒后会终身带毒并可经卵传代。

3.易动人群 无免疫力的人群对黄热病普遍易感，隐性熏染或发病后均能失掉临时免疫力，其体内孕育多发的中和抗体可坚持终身，未发明再熏染者。盛行区内成人大多有免疫力，故以儿童发病占少数。

4.盛行特性 都市型:以人—埃及伊蚊—人构成循环，无贮存宿主。肃清了埃及伊蚊便可使黄热病失掉控制和肃清， 而在埃及伊蚊重新增多的中央有熏染源进入时又可惹起爆发盛行。丛林型:以蚊—猴—蚊构成循环，构成黄热病的自然疫源地。季候性：非洲和南美洲盛行季候多在3～4 月，此时雨多，湿度大，气温高，利于蚊媒孳生及病毒在蚊体内的繁衍。分发者季候性不清楚，整年均可发病。