脊椎结核并发窦道的治疗方法有哪些？

治疗要领：采取抗结核、抗熏染、窦道引流或/和手术等综合治疗。

1.手术顺应证和机遇的选择

经公允化疗3～4个月窦道仍不愈合，切合以下的条件可思量手术：①椎体粉碎清楚，有逝世骨、干酪物质、或流注脓肿;②窦道继发熏染失掉控制，满身不发热、局部脓液少，细菌作育2～3次均阴性者;③窦道引流利畅。

2.术前预备

(1)抗结核药物 选择对结核和殽杂熏染同时有效的药物和利福平、奥福星和环丙沙星等订定方案。联适用药2～3个月。

(2)窦道造影 明白窦道的方位，窦道逝世腔的大小及其与骨病灶和内脏器官干系，为手术方案提供参考。

(3)包管窦道引流利畅，控制继发熏染 手术前扩展窦道，或窦道收缩术包管窦道引流利畅是围手术期处置惩罚的紧张关键。局部勿用药物冲洗，以免表浅的化脓菌进入病灶深处。

(4)满身支持疗法 以改良病人一样寻常形状，增强抵御力。

3.手术要点

(1)途径的选择病灶在胸椎者经胸膜外为妥，腰椎或腰骶椎选用腹膜外途径。

(2)较彻底清扫骨病灶中逝世骨、肉芽和干酪特质，尽大约消弭窦道的残腔。

(3)术毕应美满止血。

(4)布置闭式引流，采取可吸取线缝合。

(5)围手术期采取化脓菌敏感的药物4～6周左右以防潜伏化脓菌再发。

4.体位

依据骨病灶和窦道的部位而定。

5.手术麻醉

全麻。

6.操纵步伐

(1)隐语取决于骨病灶的部位，参考有关章节。窦道最好独自作一隐语，尽大约切除窦道口皮肤，皮下，搔刮窦道壁，这些软结构病理切片证明在80%病例中有结核病变，放手术时应加以切除。

(2)表现病灶与窦道壁相邻的结构或器官如腹膜、肠管、以及神经和血管等一样寻常粘连精细应警觉予以剥离分开，抑制毁伤，彻底清扫骨病灶和窦道中的逝世骨、干酪、肉芽以及瘢痕结构。应美满止血，用少量盐水或抗菌素溶液冲洗。用可吸取线缝合创口尽大约不留下逝世腔，需要时用带蒂的肌瓣添补下。病灶布置硅胶管负压引流，皮下放橡皮片引流是防范熏染以包管手术告成的关键。

7.术后处置惩罚

(1)延续服用抗结核1年左右。依据术前伟大细菌作育药物实验，选用抗熏染药物持结4～6周。

(2)皮下橡皮片引流于术后48～72小时扫除;病灶引流管视局部环境可坚持至72～96小时后扫除。