抗菌药中毒性肾病的治疗方法有哪些？

1.抗生素惹起的急性过敏性间质性肾炎的处置惩罚。

(1)停用有关抗生素：轻症病例停用致敏药物后，AIN即能自发缓解。若需应用抗生素则应选择与这类药物无交织反响的药物。

(2)运用肾上腺皮质激素：激素治疗常失掉利尿、肾效果改良及血肌酐下降至正常之疗效。一样寻常用药剂量为，泼尼松30～60mg/d，用药1个月左右，剂量不宜过大，疗程不宜过长。有一般报道用大剂量甲泼尼龙打击治疗后急性肾衰缓解。

由于大少数药物惹起的急性间质性肾炎不消激素，单纯停药即能很快规复，因此对激素运用要权衡利害。

(3)应用细胞毒药物：有学者提出环磷酰胺或环孢素可用于治疗肾效果举行性好转的病人，对激素没反响或肾活检表现轻度或无间质纤维化者，可于糖皮质激素治疗的2周内加用环磷酰胺，如用药5～6周肾效果仍无改良，则停药;如肾效果有改良则延续用环磷酰胺1～2个月，时间不宜过长，累积量不高出6g。

(4)增强对症支持治疗和需要时作透析治疗：运用透析指征同一样寻常急性肾衰：①无尿或少尿高出2天;②血清肌酐(Scr)442μmol/L;③BUN>21mmol/L;④二氧化碳联协力(CO2CP)<13mmol/L;⑤血清钾>6.5mmol/L;⑧有肺水肿或脑水肿先兆。经过透析可维持生命，从而赢得治疗时间。

2.抗生素惹起的急性肾小管坏逝世的治疗一样寻常轻者只需停药及对症处置惩罚即可，停药后常在数周内病愈;重者必要积极治疗。

(1)钙、镁、锌等两价阳离子对氨基糖苷类抗生素所致的肾毒性有掩护作用，植物实行标明，在庆大霉素所致的ATN上，应用钙剂后，病理及化验变化均清楚减轻，提示Ca2+具有防护作用。

(2)钙剂和维拉帕米(异搏定)适用：在应用庆大霉素同时，应用葡萄糖酸钙1g，3次/d，口服;维拉帕米(异搏定)40mg，3次/d，口服;对庆大肾毒性损害确有防护作用，钙剂防护的作用机制大约是淘汰肾小管细胞对庆大霉素的摄取;维拉帕米(异搏定)的防护作用大约与滋扰庆大霉素和刷状缘膜的连合或影响细胞对其的吞饮进程有关。

(3)血管告急素转换酶抑制剂：此类制剂(如卡托普利、依那普利、贝那普利、培哚普利等)可抑制血管告急素Ⅱ天生，停滞管-球反应，使激肽释放酶增长，改良肾血流，这种要领已用于临床。

(4)一样寻常对症治疗：包括积极治疗原发病，控制熏染、补充血容量、抗休克、矫正水电解质平衡，亲密观察血压、尿量、心肺环境。一旦临床上猜疑有肾毒性，应立刻停用抗生素。

(5)利尿治疗：

①可赐与甘露醇(25g)或25%山梨醇125～250ml静脉快速滴注。

②呋塞米与甘露醇适用，偶然可失掉较好的利尿和利钠结果。临床对呋塞米反响差的病患，可思量赐与小剂量多巴胺或山莨菪碱，以增强利尿结果。

植物实行证明，甘露醇和呋塞米可以改良肾内血活动力学十分和防范肾小管管型构成，其作用机制是甘露醇经肾小球滤过，不被肾小管重吸取，它具有渗入渗出性利尿和呋塞米抑制近曲小管至亨利襻肾小管水分重吸取。

防范肾小管蛋白管型的构成，渗入渗出性利尿使肾小管上皮细胞及肾间质的水肿减轻，从而使肾小管壅闭减轻，渗入渗出性利尿可增长毒素的清扫，对非少尿型急性肾衰可防范生长为少尿型。

③心房钠尿肽(心钠素)与甘露醇适用在ARF植物模型已被证明有改良肾效果的作用;通常把补液、甘露醇和呋塞米作为ATN初期防治的三步曲。

④中药治疗：应用中药的目的重要是活血化瘀，赐与川芎、丹参等。有研讨证明，冬虫夏草可清楚促进体外肾小管上皮细胞的生长，能清楚减轻庆大霉素所致大鼠ARF，防范卡那霉素所致大鼠的肾毒性，临床上对氨基糖苷类抗生素所致肾毒性有精良掩护作用，大约抵抗生素所致的间质性肾炎也有一定的治疗作用。

⑤应用促进细胞规复与再生的药物：

A.腺嘌呤核苷酸类药物：腺嘌呤核苷酸促进受损细胞的布局规复和肾效果规复，是经过腺苷抚慰DNA的分解和细胞生长因子的释放，促进受损的肾细胞的增殖与修复，使肾单位的上皮细胞再生。在ATN植物模型上，静脉输入ATP-MgCl2殽杂液后，使肾小管壅闭减轻，肾小管液反漏入间质减轻，规复了肾单位结构的完备性。

B.氧自在基清扫剂：在氨基糖苷类抗生素所致的ATN的机制中有氧自在基的作用，运用氧自在基清扫剂(如别嘌醇、谷胱甘肽、奥古蛋白及维生素E等)可增长对氧自在基的清扫，从而掩护了受损的肾细胞。

C.前线腺素PGI或PGE可增长肾血流及肾小球滤过率，可以妥中选用。

3.急性肾衰的治疗当ARF曾经构成时，应严厉依据急性肾衰举行治疗，要领包括少尿期、多尿期、规复期的治疗。固然在能否要举行防范性透析标题上仍有争论，但透析还是ATN最紧张的治疗标领，是ATN急性肾衰救援的最有效要领。

透析治疗既可改换肾脏的分泌效果，又可将局部积聚于血浆中的药物透出，可使病患渡过少尿期、高涨逝世亡率和收缩病程。20世纪50年代，ATN病逝世率高达80%以上，比年来，ATN病逝世率的大幅下降便是由于血液污染技艺的生长。因此，少数学者主张尽早透析。

透析的方式有血液透析和腹膜透析。血液透析比拟常用，别的，CAVH(延续性音讯脉血滤)、CAVHD(延续性音讯脉血液透析滤过)、CVVH(延续性静脉对静脉血滤)和HDF(血液透析滤过)等，由于它们具有很多单纯血液透析所不克不及改换的益处，已被越来越多地用于ARF的治疗;但对一些低血压、出血、血管条件差的病患，相宜腹膜透析，该疗法简便、寂静、经济，可普及展开。