急性化脓性胆管炎的治疗方法有哪些？

治疗方案

急性化脓性胆管炎的治疗准绳是手术清扫胆管壅闭、减轻胆管内压力和引流胆汁。治疗方案应依据住院时病人的详细环境而定。少数学者以为该病应在紧张休克或多器官效果未多发衰竭之前就及时采取手术治疗。但手术治疗必需连合有效的非手术疗法，才气取得较为志向的结果。

非手术治疗

非手术治疗在疾病初期，特别是急性单纯性胆管炎，病情不太紧张时，可先采取非手术要领。有75%左右的病人，可获抱病情动摇和控制熏染，而另25%病人对非手术治疗有效，并由单纯性胆管炎生长成急性壅闭性化脓性胆管炎，应及时改用手术治疗。

非手术治疗包括解痉镇痛和利胆药物的运用，此中50%硫酸镁溶液常有较好的结果，用量为每次30～50ml服用，或10ml，3次/d，胃肠减压也常运用;大剂量广谱抗生素的连合运用很紧张，虽在胆管壅闭时胆汁中的抗生素浓度不克不及抵达治疗所需浓度。

但它能有效治疗菌血症和败血症，常用的抗生素有庆大霉素、氯霉素、氨苄西林(氨苄青霉素)和第3代头孢菌素等，终极还须依据血或胆汁细菌作育以及药物敏感实验，再调停契合的抗生素。如有休克存在，应积极抗休克治疗;如非手术治疗12～24h后病情无清楚改良，应即举行手术;纵然休克不易矫正，也应攫取手术引流，因只要胆管壅闭清扫后，休克才气失掉矫正。

(1)一样寻常治疗：胃肠减压可以减轻腹胀、减轻呕吐以及对胆汁分泌的抚慰。在诊疗明白后可赐与止痛解痉药，如肌注阿托品、山莨菪碱或哌替啶(度冷丁)。急性化脓性胆管炎病人多有脱水，应妥当补充液体，静脉输入维生素C和维生素K。

(2)抗休克治疗：起首尽快补充血容量，可用静脉输液、输血。若血压仍偏低，可选用多巴胺等升压药物治疗，尿少时运用此药物尤为需要。少数病人一旦停用升压药后，血压又趋下降，遇此环境，待血压上升后，将药物浓度冉冉淘汰，待血压动摇后再停用，偶然需维持用药2～3天。有些病人出当代谢性酸中毒，经输液、矫正休克后酸中毒即可矫正，偶然仍需过度运用碱性药物来矫正。

(3)抗熏染：胆道熏染选用抗生素的准绳是依据抗菌谱、毒性反响、药物在血液中浓度及胆汁中排挤多少而选择，实际上抗生素的选择应依据血作育的药敏结果。在细菌作育未出结果前，抗生素的选择重要依据临床阅历及胆汁中最罕见的细菌环境而采取联适用药的要领，包括抗需氧菌和厌氧菌的药物。

需氧菌重要是大肠埃希杆菌，可选用庆大霉素、妥布霉素、广谱青霉素大约第二、三代头孢菌素(如头孢曲松、头孢哌酮等)。别的，喹诺酮类抗生素及碳青霉烯类(如亚胺培南-西司他丁，商品名为泰能)较敏感。甲硝唑对厌氧菌有较强的杀菌作用，抗菌谱广，胆汁中浓度高。比年来，新型制剂替硝唑已运用于临床，未发清楚显的胃肠道反作用。

(4)肾上腺糖皮质激素：大剂量的肾上腺皮质激素能改良毛细血管的通透性，淘汰炎症部位的体液排泄和细胞的聚集，有助于炎症的衰退，减细微菌毒素对紧张器官的损害，清扫血管痉挛改良微循环，增强血管对升压药物的反响，因此少数学者主张对急性化脓性胆管炎的病人运用肾上腺糖皮质激素治疗中毒性休克，常用剂量为氢化可的松200～300mg/d或地塞米松15～20mg/d，随液体静脉滴注。

(5)防范肾效果不全：升压药、抗生素的选择，应抑制运用淘汰血容量或有肾毒性的药物，在归并有肾效果不全的病患，可以给甘露醇利尿，促进毒物排挤。如已有肾衰，要思量尽早运用肾透析治疗。

手术治疗

手术治疗对病情较紧张，格外是黄疸较深的病例，应赶早手术治疗。手术逝世亡率可高达25%～30%。手术要领应力图大约有效，重要是胆管切开探查和引流术。应关注的是引流管必需放在胆管壅闭的近侧，在壅闭远侧的引流是有效的，病情并不克不及失掉缓解。如病情条件允许，还可切除有炎症的胆囊，待病人渡过损伤期后，再彻底处置胆管内的病变。

(1)外科手术治疗：手术治疗重要适用于：

①经非手术治疗12～24h后病情仍无改良者。

②休克出现较早且生长较快，难以矫正者。

③病情一末尾就较紧张，满身中毒体征重并伴有较深黄疸者。

(2)内镜治疗：对付胆管炎病因不明者;非手术治疗24～36h有效或病情减轻者;年龄较大，伴发病较多或重，手术麻醉危害较大者;有屡次胆道手术史者，均可行急诊内镜胆道减压引流，包括十二指肠乳头括约肌切开术并取石，或经鼻胃管或内镜导管(鼻胆管)引流胆汁。有研讨表现内镜治疗确实有效，并可高涨病逝世率。急性胆管炎行急诊内镜EST和取石的指征为：

①结石嵌顿或胆总管远端结石，如不取出则无法有效布置鼻胆管引流减压。

②病患一样寻常环境尚可，无血活动力学及凝血机制十分。

③结石较少、较小，1～3枚，小于1.0cm，估量易取出。急诊内镜取石后应老例布置鼻胆管引流。在急诊内镜作EST有利于胆汁引流和结石取出和排挤，也有利于胰液的引流，高涨胰管压力，淘汰胰腺炎的多发。由于引流利畅可有效防范结石复发和胆道熏染复发。但在急诊环境下，治疗准绳应以有效胆道减压引流为主，不该一味寻求彻底治愈。

(3)经皮肝穿刺胆道引流(PTCD)：本法对高位或低位胆管壅闭都适用，且疗效较好，穿刺应在B超引导下或X线下举行，还可经引流导管举行冲洗和贯注有效的抗生素治疗。

编辑本段预后及防范