断指再植的治疗方法有哪些？

断指再植手术的一样寻常进程在很多方面类同于断肢再植手术对付再植手术一样寻常的操纵要领和准绳参阅断肢再植在此不予赘述此处介召断指再植有关特点

1.麻醉：一样寻常用臂丛停滞麻醉需要时采取延续高位硬膜外麻醉一般环境也有运用醚插管麻醉或屈指肌腱鞘管内麻醉

2.清创：关注抑制误将陷缩在皮下结构的血管和指神经切除夸张显微镜下的清创对创面划一断离时间短的断指一样寻常不作血管冲洗;而对创面不划一疑有血管毁伤断离时间长的病例一定要举行冲洗以相识血管床的完备性有无粉碎多个手指同时断离时在一次清创与冲洗后按各个手指效果的紧张水平依次缝接暂不再植的手指可放入0～4℃的冰箱中冷藏

3.骨与关键关键的结实：划一切伤的骨断端一样寻常收缩0.5cm不划一的毁伤依据清创的环境赐与相应的骨断真个切除用直径1mm的不锈钢针1枚作髓腔内结实或用2枚不锈钢针作交织结实骨折也有效微型螺丝结实或骨钉髓内结实的要领颠末关键关键的断指用2根相同粗细的克氏针作初期行关键关键融合术或掌指关键关键初期关键关键成形术

4.肌腱的缝合：伸肌腱常用2—0或3—0的丝线中止缝合近节断离时应同时缝合伸肌腱的中间部与侧索中节则缝合侧索的延伸部屈肌腱在较洁净断指中可用3—0的尼龙线采取Kleinert等要领对指深屈肌腱契合外周7—0尼龙线中止缝合关注切除指浅屈肌腱并应将屈肌腱腱鞘切除1cm

5.手指血管的缝接：准绳上血管契合的次第是先缝指背静脉然后再缝指动脉在缝接血管前应末尾予以6～10%低分子右旋糖酐500ml作静脉点滴在契合血管形势部以10～100u/ml肝素等渗盐水中止地冲洗

小血管缝合前应预备：(1)临时耐烦的事故精神(2)手术显微镜和显微手术东西的预备缩小以6～10倍为宜如缝合直径0.4mm左右血管时可缩小20倍应用(3)手术野保恃洁净以防棉纱纤维滑石粉和血块等杂物进入血管内惹起血栓构成(4)剪去断口2mm内的外膜要领是用显微镊夹住外膜向断口方向作一定的牵援用小铰剪划一地剪下约0.1～0.3mm的一小段血管使外膜略有回缩中层与内膜稍为突出多么血管断口腻滑而平整外膜去除妥当

指背静脉和指动脉的缝合的针距与边距要匀称一样寻常边距为0.1～0.2mm针距0.2～0.3mm静脉压力较低针距可较动脉宽些指背静脉缝合终了该处的软结构或皮肤应缝合数针掩护血管免于枯燥和毁伤外膜与修剪动脉断口后松去血管夹其近侧断口应有精良的喷血才气缝合动脉动脉精良缝合后放去阻断的血管夹契合口远侧的动脉可看到富余和搏动再植手指的远端血供精良皮色由惨白转为苍白

皮肤温度降低经过勒血实验可证明动脉能否迟滞但是要是勒血太重会毁伤血管而形成前期的栓塞及契合失败缝合的指背静脉富余且可见血液回流流利指尖用针刺后有鲜血溢也说明血液循环已重修告成此时应将未缝接的音讯脉逐一结扎防范手术渗血肿胀乃至假性动脉瘤的构成而影响静脉回流和动脉血供并容易多发熏染

术中动脉供血不敷重要是由于指动脉痉挛或契合口轻度局促与不平整所惹起用2%利多卡因溶液或温热的6%硫酸镁溶液举行湿敷以利清扫痉挛如仍未能失掉改良则可以在契合口远端0.5cm处的指动脉上用5号锐利的"OT”针准确的刺入血管腔以温热的2%普鲁卡因或肝素盐水作向心的加压扩张清扫动脉痉挛如血液循环仍未改良则应坚强地切除契合口重新举行契合或行血管移植

临床证明音讯脉比例在1:1.5上者血流可抵达较好的平衡再植手指一样寻常均无清楚肿胀除远侧指间关键关键相近断离可仅缝1根静脉一样寻常均应缝2根静脉动脉缝通背工指出现淤血和肿胀要挟再植手指的存活时可在缝接指动脉对侧的手指端作一0.5cm的小隐语让手指郁积的血液流出来举行滴血这种滴血固然看上去速率烦闷但24小时的出血却不少应关注补充血容量运用水蛭活期吸取再植手指远真个血液来维持血循环的迟滞不失是一经济牢靠的要领但是要关注熏染的标题

血管缺损的修复以指动脉缺损比拟多见处置要拥有：(1)交织吻合法(2)邻指动脉转移(3)动脉移植(4)指静脉移植

6.神经的缝合：手指神经为单纯以为纤维只需有精良的对合即能矫捷再生失掉较自得的规复故应尽大约一期修复一样寻常两掌侧指神经外膜缝合2～3针即可在两侧指神经同时缺损时优先修复拇指和小指的尺侧指神经食指中指和无名指桡侧指神经

7.皮肤的缝合：一样寻常采取中止缝合不要缝得过密过紧和表里翻以免抑制血管应避开缝接的静脉和动脉

断指再植的术后处置惩罚

1.再植术后老例的处置惩罚包括：(1)隔绝照顾护士陈设病人于特别隔绝病室坚持20～25℃室温及一定的湿度严厉消毒隔绝制度(2)举高肢体(3)局部加温(4)观察再植手指血循环有光荣弹性皮温毛细血管富余时间等(5)左近血管扩张药物的运用常用妥拉苏林25mg/6h罂粟碱30mg/6h等(6)防范熏染和老例破感冒抗毒血清1500u肌肉注射

2.满身运用抗凝药物：断指再植术后能否运用满身抗凝药物至今另有争论外洋的学者仍在老例运用以为抗凝治疗有助于淘汰或防范契合血栓构成毕竟上精良的血管缝合技艺最为紧张如今一样寻常运用低分子右旋糖酐(500～1000ml/d)阿司匹林(0.5～1.0g/次3次/d)及一些血管解痉药物即可只要当血管毁伤紧张或手术探查取出血栓或作血管移植的环境才慎重地运用肝素等的抗凝治疗。