断肢再植的治疗方法有哪些？

断肢再植手术

1.手术室的预备和麻醉

(1)手术室的预备：铺置三只无菌桌：一置断肢，一置清创东西，一置再植手术东西。

(2)麻醉：依据病人的差异环境，断肢的差异部位及病人年龄与并合症等环境，可选差异的麻醉要领。一样寻常为硬膜外停滞、臂丛神经停滞、乙醚吸入或静脉麻醉等。关注麻醉药物中不加肾上腺素类，麻黄素类药物致使血管延续痉挛。

2.清创

(1)伟大清创：分二组处置惩罚断肢的近段和远段。先用无菌胰子水和毛洗擦刷整个患肢，并用少量等渗盐水冲洗。然后互换手套，用另一套无菌毛刷与胰子水洗刷创口边沿。

要是伤口内有少量异物时，也可用毛刷柔柔地刷去异物。然后用3%碘酊和75%乙醇对整个肢体举行消毒。老例铺盖无菌巾后，去除异物。由浅及深地将失掉生机和污染的结构切除，未完全游离的骨片，要是无清楚的污染， 仍应保管。

(2)血管床的冲洗：血管床冲洗目的有三个：起首可相识断肢的血管床的完备功用否粉碎，以便决议能否能行再植手术。其二可冲洗出结构中积存的局部毒性代谢产品及小血管中的凝血块，淘汰机体对毒性物质的吸取，并提供迟滞的血管床为重修血循时打好底子。

其三可扩张痉挛、封锁的小血管和毛细血管网，规复毛细血管的虹吸作用，有利于以后微循环的改良。要领是选择一根重要动脉或条件较差不预备缝接的动脉，在其断口上缝吊一针以作标志。细致清扫该动脉断口处凝血块后，选用12～18号平头针拔出血管中，12.5u/ml肝素等渗盐水冲洗。

3.再植手术

(1)骨支架的重修：上肢骨收缩可较多一些，下肢除小儿外收缩不高出15cm时，过短不但影响负重和行走，并且阻碍安排假肢，失掉了再植意义。小儿发育时期，可依据短缩的环境行骨骺停滞术或肢体延伸术来妥当矫正双侧下肢的不等长。

一样寻常划一切割伤约收缩2cm，火车辗轧伤约收缩10cm，扯破伤的收缩也较长。内结实要求简便矫捷，确实动摇，愈合较快。可将骨端咬成相对的蹊径形，用1～2枚螺丝钉贯串结实，亦可髓内针结实。经干骺真个断离，将主干拔出骺端，并用1枚螺丝钉贯串结实或用钢针作交织结实或髓内结实。

对经关键关键的断离，关键关键面粉碎，可行关键关键融合术或关键关键成形术。骨骼结实后选一些没有污染的碎骨片植入骨断真个左近，以促进骨愈合。

(2)血循环的重修：血管契合前应老例处置惩罚以下几个标题：一是满身血容量的补充，使紧缩压维持在13.3kPa(100mmHg)以上;二是在手术显微镜下作血管清创，细致修去距血管断口约2～5mm之内的血管外膜和毁伤的血管结构，直至近端动脉血管夹抓紧时。

有血液矫捷喷出;三是查抄血管痉挛的缘故原因并按表15-1要领处置惩罚;四是将血管深层软结构作需要的缝合，淘汰血管吻适时的张力，肃清逝世腔，与骨结构和内结实不直接打仗，以创立一个精良的血管深部软结构床。

血管吻适时音讯脉的比例至少在1:1.5以上，以包管血液循环的平衡。在腕或踝部水平的断离，重要是缝合浅静脉，如单纯缝合深静脉，因静脉血不克不及倒流，常会惹起浅静脉的郁血，紧张者可多发皮肤郁血性坏逝世。在小腿或前臂的中段以上平面离断，深静脉与浅静脉均应缝合。

音讯脉的契合次第是先静脉后动脉。缺血时间较永劫，为了使肢体较早失掉血供，可先缝接一根静脉，一根动脉，然后再缝接其他静脉或动脉。术中的重点是血管契合技艺，抗凝药物运用在小血管契合末尾之时起，可满身运用6%～10%低分子右旋糖酐 500ml，契合中局部用10～100u/ml肝素等渗盐水中止地冲洗血管管腔，一样寻常环境不主张满身运用肝素。

(3)血管的契合要领：断肢再植术的血管契合要领分为二类，一类为缝合法，另一类为非缝合法。缝合法又分延续贯串缝合，中止贯串缝合及套叠缝合三种。

①延续贯串缝合法：有二定点或三定点缝合法，速率比拟快，但对合欠准确，可惹起局促，适用直径大于4mm以上的血管。

②中止贯串缝合法：最常用，结果最有包管，可适用于差异口径与性子的小血管，缝适时可抵达准确对合，抑制局促，但打结甚多，费时较长，操纵要求高。

③套叠缝合法：一样寻常仅需缝合三针，完成一个血管契合只需10分钟左右，操纵较为方便，血管内膜面上没有缝线表露，但是血管必需有充足的长度，两者口径的大小必需大致相称。

非缝合法：又可分为套管法，缝合器和粘合法等。非缝合法均需特别东西，临床运用较少，并且不克不及用于口径较小的血管及柔嫩的小儿血管和老人的硬化血管，以是一样寻常环境下均采取缝合法。

(4)血管缺损的修复：直径大于2mm的小血管的缺损，要是缺损不高出2cm，而又是在关键关键相近，则可以依靠关键关键的屈曲，做端端契合。过多的血管缺损须作血管交织缝合，自体小动脉移植或自体静脉移植来修复。

(5)血循环规复的征象：血管缝接后，松去血管夹，精良的血液循环应出现下列征象：①契合的动、静脉富余精良，并经勒血实行证明。②可摸到再植肢体远真个动脉博动。③再植肢体皮肤苍白，毛细血管富余时间不高出2秒。④再植肢体的皮温冉冉上升。⑤在指端以粗针或尖刀刺一小口，不绝有鲜血溢出。

血管缝接后出现动脉供血不敷的危象时常为血管痉挛或契合口局促，可用2%利多卡因溶液或温热的6%硫酸镁溶液举行湿敷，亦可用2%普鲁卡因溶液或肝素盐水作加压扩张，清扫痉挛。如经上述处置惩罚后危象仍未清扫，则需切除契合口再重新缝合(表15-1，15-2)。

4.肌肉与肌腱的修复

肌腹断裂一样寻常用丝线作褥式缝合;肌腱的断裂，应用36号不锈钢丝或用丝线行Bunnell“∞”形对端契合，或双垂直对端契合;肌腱与肌腹接壤处断裂的修补，应先将远端肌腱缝吊1～2针在肌腹中，以后再把肌腹包裹在该肌腱上，用中止褥式要领缝合。尽可 能不要把肌腱缝合在一个平面，以防范术后粘连。

5.神经的修复：应攫取在再植手术时一期行神经外膜的缝合或神经束膜的缝合修复。紧张扯破性肢体断裂，神经伤害重，不易确定切除的长度，则可将神经两端用黑线标志，结实于妥当的部位，预备二期修复。

5.皮肤的解围

缝适时关注皮肤张力，切勿过紧而抑制静脉、影响血液回流。为防范前期的环状瘢痕挛缩，老例做几个斜形小隐语，与原伤口成60°，作“Z”形皮瓣整形缝合。张力大者行减张隐语，皮肤缺损者可用游离皮片移植或转移皮瓣解围，需要时行带蒂皮瓣移植。缝合皮肤隐语之前，应在各个筋膜间隙内布置橡皮片引流条。术后患肢石膏托结实。