腘动脉瘤的治疗方法有哪些？

由于腘动脉瘤可多发危及肢体的缺血和分裂等紧张并发症，因此大少数学者以为全部腘动脉瘤病患，只需无手术忌讳证，均应积极手术治疗，手术准绳下行腘动脉瘤切除、腘动脉血管重修术，但也有人以为直径<2cm的无体征高危手术病患亦可采取守旧治疗。

⒈术前预备

(1)对付一侧腘动脉瘤，必需查抄对侧下肢及腹部等部位，相识能否同时存在对侧腘动脉瘤、腹自动脉瘤等其他部位的动脉瘤，若双侧腘动脉瘤一侧血栓构成有体征(但无要挟肢体的紧张缺血)另一侧无体征，则应先处置惩罚无体征侧腘动脉瘤。

(2)术前必需举举措脉造影以明白近、远真个流入和流出道的迟滞环境，在流入通道尚好的环境下，流出通道(胫前、胫后和腓动脉3支动脉)的迟滞环境是决议告成率的关键原因。

(3)因腘动脉病病患常归并冠心病、高血压、肾脏病变及脑血管病变，为淘汰术后并发症，应在术前积极治疗这些并存疾病，控制病情生长，改良脏器效果。

(4)术前老例应用抗生素1～2天。

(5)术前溶栓治疗：经动脉溶栓治疗已冉冉成为腘动脉瘤归并急性下肢缺血时术前有效的协助治疗标领，其代价冉冉失掉人们的了解，其作用通常有4个方面：①可改良远端肢体缺血;②提供充沛举行术前预备和评价损伤原因的机遇;③守旧远端胫动脉和肌肉内动脉分支(无法举行球囊取栓术);

④淘汰截肢和闭塞的多发率。有资料表现，单纯旁路手术后初期截肢和壅闭性并发症的多发率区分为9%和45%，而采取术前大剂量经动脉溶栓治疗的病患，多发截肢和闭塞的概率大大高涨。⑤提能手术治疗的疗效。结果表现：术前行经动脉插管溶栓治疗改良流出道的迟滞环境后，格外是改良胫动脉血管床的迟滞环境后，行腘动脉瘤切除、腘动脉重修术，远期疗效优于单纯腘动脉重修术。

但溶栓治疗也有范围性，对有紧张肢体缺血的病患，如出现肢体远端坏疽及神经体系体征时，应忌讳溶栓治疗，应立刻手术，可在术中溶栓以提能手术的疗效。

溶栓治疗大约出现下列并发症：①惹起卒中和大出血，发病率区分为1%和5%;②25%的病患可出现大批出血和与插管有关的并发症;③治疗时期，大约因血栓零落、栓塞远端动脉而减轻肢体的缺血体征，可将导管经过瘤腔中转流出道的动脉，只溶解流出道内的血栓而不溶解动脉瘤内的血栓来处置。

溶栓治疗主张经动脉插管，举行直接的、大剂量、短疗程的溶栓治疗。可选用链激酶、尿激酶、结构型纤溶酶原激活剂(t-PA)等。如尿激酶可每小时贯注10万U，延续运用18h后再次举措脉造影，进一步相识远端流出道的迟滞环境，然后再行手术切除腘动脉瘤，行血管重修术。

⒉手术方式

腘动脉瘤手术治疗的目的是切除极易致残的动脉瘤，规复下肢血液提供，消灭瘤体分裂的损伤。常用手术方式有4种：

(1)完全切除动脉瘤，腘动脉对端契合或自体静脉移植术，适于瘤体较小的病例。

(2)动脉瘤切除，自体静脉或人工血旁路移植术。

(3)动脉瘤旷置术：结扎动脉瘤近心端和远心端，再行大隐静脉或人工血管间置术或旁路移植术，适于瘤体与腘静脉粘连紧张的病例。

(4)局部切除瘤壁，缝扎瘤内动脉分支启齿，于瘤腔内血管重修，末了用瘤壁包裹掩护血管，适用瘤体较大，且与左近布局粘连紧张的病例。

⒊手术途径及要领

依据病情有3种手术径路可供选择：

(1)内侧退路：病人仰卧，下肢膝关键关键屈曲30°，老例消毒，无菌巾包裹下肢。隐语选择大腿内侧下方。依据瘤体大小可向上延伸至股中下部，向下至膝关键关键处，牵开缝匠肌，偶然也需横断缝匠肌、半腱肌、半膜肌、股薄肌等肌腱在膝关键关键处的附着点。

表现腘动脉瘤及股浅动脉、腘动脉，静脉肝素化后(肝素100U/kg)无创血管钳阻断股浅动脉及腘动脉，切开瘤前壁，清扫瘤内血栓，缝扎瘤体内分支血管的出血点，游离充足长度的大隐静脉段，细丝线逐一结扎各分支，肝素盐水静脉腔内注射，扩张游离静脉，静脉断端均剪成斜面，或略纵切静脉一侧少许，以增大静脉口径，便于与股、腘动脉契合，颠倒静脉，即静脉远心断端与股浅动脉作端端契合，一样寻常用5-0无创缝线，另一端与腘动脉作端端契合，动脉瘤瘤壁包裹移植血管及契合口。

要是动脉瘤瘤体较小，无粘连，则可完全游离并切除动脉瘤，攫取作动脉端对端契合术或大隐静脉移植术。要是瘤体与腘静脉粘连紧张，可行瘤腔内血管契合术，术中应尽管即使清扫血栓和动脉硬化斑块以淘汰栓塞远端肢体的机遇，术中在远端血管契合前可运用Fogarty导管取栓。

(2)前方退路：病患取俯卧位，膝下垫一软枕，从腘窝内上方至外下方作一“S”形皮肤隐语，，中部与皮纹平行。切开筋膜后，向外侧牵开股二头肌腱，将股薄肌、半腱肌、半膜肌、缝匠肌腱牵向内侧，关注掩护腓总神经、胫神经等以远真个胫前、胫后动脉及其分支。控制动脉瘤远真个流出道极端紧张，以防术中瘤内血栓零落，栓塞远端血管。依据动脉搏动可识别出腘动脉，游离并与腘静脉分开。

疏散瘤体远近侧的动脉，控制流入流出道，术中流出道控制极为紧张，可防范瘤内血栓零落，栓塞远真个血管。手术要领大致与内侧退路相同。若瘤体小，可堵截瘤体远端，并延续缝合封锁瘤体残端，结扎瘤体近心端动脉，然先行自体大隐静脉股-腘动脉移植术。

若瘤体大，腘静脉与瘤壁精细粘连时，切开瘤壁、先完成近心端腘动脉的血管重修，一样寻常用5-O无创线外翻缝合1周，然后将移植血管铺至远心端契合口，先作远端后壁缝合，完成后开放远心端阻断钳，查抄远端流出道时老例运用Fogarty球囊取栓导管，插向远端试行取栓，以防范远端血管任何大约的栓塞或血栓构成。完成血管契合后，缝合渣滓瘤壁，抑制有张力抑制移植血管。

若腘动脉瘤不大且伴有股浅动脉扩张时，可切除瘤体，缝闭股浅动脉残端，再行股总动脉-腘动脉自体大隐静脉原位移植术。此法无需游离及颠倒大隐静脉，仅需静脉腔内用静脉瓣膜刀切除全部静脉瓣膜，就可作契合。

前方退路的步伐较大约，不需堵截任何肌肉即能表现动脉瘤，毁伤小;但对曾经有抑制体征的病患不适用。术后绝大少数瘤体因血栓构成而闭塞，但有一般报道瘤体者。

(3)旁路移植：是最大约的一种手术方式。区分做股下部及小腿上部的内侧隐语。不表现瘤体而仅表现其近、远侧的腘动脉。用颠倒的自体大隐静脉做旁路移植。再将瘤体的流入道和流出道结扎。

此术最大益处是简便，特别适用于较长的梭形动脉瘤，缺陷是不适用于已有抑制体征的病人。术后绝大少数瘤体因血栓构成而闭塞;但Battey便是1987年曾报道1例瘤体延续增大并分裂，当属有数。

该术式早于1969年即由Edwards报道，但遭到格外重视。Evans于1989年、Flanigan于1991年及Makhoul于1997年皆在势力巨子专著中保举该术式，并列为首选，因此值得存眷。

⒋术后处置惩罚

(1)术后延续运用抗生素1周。

(2)如术前有较永劫间下肢和足部缺血，应在血管重修术行深筋膜切开术以淘汰筋膜室综合征的多发。

(3)术后老例赐与抗凝和祛聚治疗。

(4)亲密关注患肢远端血运环境，如有缺血体征和体征，需要时再次手术。