持续性枕后位难产是由什么原因引起的？

疾病病因

多发延续性枕后位的缘故原因，固然还不十分明白，但就产道、胎儿、产力三大原因的相互关系看，延续性枕后位的构成，绝非单纯某一个原因此决议的，通常是多种原因相互影响，相互制约的结果。重要的影响原因有下列几个方面：

1.骨盆形状及大小十分是多发枕后位的紧张缘故原因格外是男型及猿型骨盆，骨盆入口面前目今半部窄后半部宽，胎头较宽的枕部，容易取枕后位入盆;中骨盆又局促，使以枕后位入盆的胎头难以举行内旋转。重庆医科大学所属第二医院以超声显像鉴定胎方位，对枕后位的观察后发明：具男型骨盆特性的占26.24%而枕前位无1例具夫君骨盆特性;枕后位组有差异水平骨盆局促的占35.29%枕前位仅1例骨 盆局促6.3%。

2.头盆大小不称阻碍胎头内旋转依据重庆医科大学附属第二医院258例延续性枕后位与250例枕前位消费的比拟按头盆评分延续性枕后位评分在7分及7分以下者(头盆不称)占39.14%，枕前位仅18%延续性枕后位组头盆不称的多发率，清楚高于枕前位组。

3.胎头俯屈不良使胎头经过产道径线增大屡屡形成胎头经过骨盆的径线与骨盆大小不称使胎头的内旋转及下降均多发困难，致使胎头延续于枕后位。枕前位消费时，胎头俯屈精良，以枕下前囟径(9.5cm)经过产道;枕后位胎头俯屈不良乃至不俯屈，大约以枕额径(1l.3cm)经过产道，胎头径线增长1.8cm。

若胎头以枕直后位抵达骨盆底，胎头不但不俯屈，还略带仰伸，Greenhill称之为鹅颈(gooseneck)，意思是描画骶直后位时胎头仰伸，前囟先露，此种环境胎头径线的增长>1.8cm。因此胎头经过产道所遭到的阻力就比枕前位所遭到的阻力大得多，多么，既倒运于胎头衔接与旋转也倒运于胎头下降。

4.延续性枕后位与宫缩乏力构成因果干系胎头内旋转及下降均需子宫紧缩力来完成，要是产力不敷则难以促使胎头旋转，但从重庆医科大学附属第二医院的临床资料看，258例延续性枕后位中，只要12.97%的病例表现原发性宫缩乏力，因产程受阻以后多发继发性宫缩乏力的占31.8%。产力十分并不是招致延续性枕后位的紧张缘故原因，但是，一旦出现产力十分，即更难降服枕后位因此宫缩乏力屡屡是胎位十分的结果。

发病机制

在无头盆不称及产力正常的环境下，少数枕后位及枕横位可转成枕前位自 然消费，若不克不及转成枕前位其消费机制有以下几种环境：

1.枕后位分枕左后位和枕右后位。胎头枕部抵达中骨盆后向后旋转45°，使矢状缝与骨盆前后径同等，枕骨位于骶骨前呈正枕后位。其消费方式有以下2种环境：

(1)胎头俯屈较好：胎头延续下降前囟先露抵达耻骨连合下时过去囟为支点胎头延续俯屈使顶部及枕部自会阴前缘娩出，继而胎头仰伸，额、鼻、口、颏相继由耻骨连合下娩出。此种方式为枕后位经阴道助产消费最罕见的方式，多见于产力强、胎儿小、骨盆大的产妇。

2.消费机转与消费方式胎头取枕后位入盆，不克不及定为十分机转，由于此中少数胎头可向前转135°至枕前位按枕前位机转完身消费局部枕后位不克不及举行向前旋转135°者，可多发以下3种环境：

①胎头在骨盆各个平面延续于枕右后位或枕左后位，要是胎头未衔接或停顿于+2或+2以上人工旋转失败则阴道消费大约性小，多需剖宫产完毕消费。

②胎头向后转45°，使矢状缝与骨盆前后径同等， 以低直后位下降到盆底，枕骨在骶骨前前囟在耻骨弓下，胎头俯屈精良，过去囟为支点，使顶部枕部自会阴前缘娩出鶒继而胎头仰伸，可以经阴道自然消费;要是胎头俯屈不良，胎儿的额部先表露于耻骨连合下方，冉冉娩出鼻根部鶒，以鼻根部为支点胎头俯屈娩出前囟，头顶及枕部，胎头再仰伸延续娩出鼻、口颏，末了胎头全部娩出。

此种多见于产力强，胎儿小，骨盆大的产妇，可以经阴道自然消费;要是胎头俯屈不良，胎儿的额部先露于耻骨连合下方，冉冉娩出鼻根部，以鼻根部为支点，胎头俯屈，娩出前囟，头顶及枕部，胎头再仰伸延续娩出鼻、口、颏，末了胎头 全部娩出。这种消费方式较前者困难，须用产钳助产，但忌用胎头吸引器助产

③胎头向前旋转45º到盆底构成胎头低横位以延续性枕横位消费。

由于各学者对枕后位所持积极及守旧态度差异以及差异种族、地域的妇女骨盆形状大小有差异，因此，枕后位的消费机转及消费方式也不尽相同。重庆医科大学附属第二医院以超声显像检测胎头方位侯景蓉经过对64例枕后位消费机转的观察，发明此中34例(53.13%)转成枕前位经阴道消费，其消费盼望与消费方式与枕前位相同，唯产程擅长枕前位。胎头向前旋转多多发在胎头达+1，+2，+3或拨露时。

19例颠末充沛试产仍延续于枕后位占(29.69%)，产程各期清楚擅长内旋转告成者，阴道助产率及剖宫产率也清楚增高。胎头转为直后位者7例占10.94%;转为枕横位者4例占6.25%有人研讨枕左后、枕右后鶒的消费盼望，发明枕左后较枕右后转至前位消费者产程短。阐发发明二者在骨盆胎儿、产力方面均无清楚差异，这提示大约有其他影响消费盼望的原因存在。

Calkins曾提出乙状结肠位于母体骨盆腔左后1/4地域，膀胱位于右前1/4地域，这两个器官的活期扩张能将胎头推入两个剩余1/4地域，即左前或右后。由此推测，枕右后的胎儿在向前旋转进程中除受消费三大原因的影响外，还受膀胱在右前1/4地域活期扩张的影响使胎头转至前位所需时间延伸;而枕左后的胎儿在向前旋转进程中受乙状结肠在左后1/4地域活期扩张的影响，促使胎头向前旋转因此，枕左后位转至前位消费者的产程较枕右后位转至前位消费者短。

但在枕后位向前旋转失败，延续于枕后位时枕左后比枕右后难产倾向大，产程也长。8例延续于枕左后者有7例剖宫产消费此中4例胎头一直未衔接11例延续于枕右者6例剖宫产消费，其 中1例胎头一直未衔接。

Kurcipal报道初产妇延续性枕左后产程(14.92h)较延续性枕右后(12.62h)长;且产程十分和手术消费率高以为延续性枕左后比延续性枕右后更为十分。进一步阐发它们与消费三大原因的干系，发明延续于枕左后的此中骨盆局促及胎儿偏大(≥3500g)所占比例有高于延续性枕右者趋向，提示延续于枕左后大约与骨盆局促，相对性头盆不称的干系更为亲密鶒这大约是因局部延续于枕右后位是受膀胱原因影响所致显然自身无骨盆局促或胎儿偏大原因存在。至于能否另有其他影响枕左后、枕右后位盼望的原因存在有待进一步研讨。