多发性颅内血肿的治疗方法有哪些？

守旧治疗

多发颅内血肿的病患，要联得看法水平及其革新、血肿的大小及位置、中线布局偏移环境、脑池受压水划一因向来详细订定医疗方案。此中由于一般对血肿量的耐受水平差异，异样的血肿量对差异一般形成继发损害差异，以及出血的速率，异样决议着病患的耐受水平，故不克不及单纯依据血肿量大小来决议是守旧治疗还是手术治疗。

而看法停滞的水平屡屡与颅脑毁伤的水平相反等，应将看法水平及其革新作为治疗方案中重要思量的原因。非昏倒病患可暂时守旧治疗，浅昏倒亦可以在精细监测下先行守旧治疗。中度昏倒及深昏倒则立刻手术。在守旧治疗进程中，要精细观察瞳孔看法革新，实行颅内压监测，及时复查CT，一旦病情好转，立刻转为手术治疗。

对付无需急诊手术清扫血肿的病人，留观监护很紧张。颅内压监护和头颅CT复查是重要的监测身手。一样寻常每隔2～4d应复查CT，至少延续一周或10d。颅内压监护则能提示病情的革新。如颅内压测定>20mmHg者一样寻常均需手术。

如今临床观察脑内血肿的病情革新，除了CT和ICP外，SPECT正日益遭到重视，99mTc的SPECT在对颅脑毁伤后的脑结构水肿的监测有独到之处，局部地域SPECT上有少量贯注征象，屡屡预示病情的好转。对付这种病人及时初期手术治疗是值得倡议的。[1]

手术治疗

手术治疗还是最重要的身手，手术处置惩罚要矫捷、稳妥、有效，尽管即使收缩术前预备时间; 矫正清楚生命体征混乱，确保手术寂静; 手术要以清扫颅内血肿和减压为目的，清扫脑受压。

手术顺应证: 看法水平及其演化、血肿量大小及位置、脑池受压水平及中线布局偏移等指征较为紧张，看法水平是最重要的目的。以下环境应及时手术治疗:

① 看法不清，幕上一侧血肿> 30 ml，颞部血肿> 20 ml 或中线偏移> 0. 5 cm，脑池受压流失，需立刻手术治疗;② 幕下血肿> 10 ml，CT 扫描有占位效应( 第四脑室变形、移位或闭塞，基底池受压或流失，壅闭性脑积水) ;③ 颅内压监测发明颅内压延续增高，脱水剂应用结果不清楚;④ 经守旧治疗病患看法无好转或一度好转后又好转，和/或出现新的范围性神经体系缺失性损害表现，如偏瘫、失语、颈强直、瞳孔革新等。

手术准绳:

①清扫较大一侧的血肿，清扫占位，手术侧得以减压，但不克不及使对侧的血肿扩展以免孕育产熟手术侧术中的急性脑膨出，需要时行对侧开颅探查、减压;

②多发颅内血肿常伴有紧张的脑挫裂伤，术前多脑疝构成，术中需行规范大骨瓣减压术，清扫血肿同时应彻底清扫挫裂脑结构。如术中脑结构压力高，药物难以控制，乃至多发急性脑膨出时，可行额极或颞极切除，使减压更充沛;

③迟发性外伤性颅内血肿在多发颅内血肿中较为罕见，病情多生长矫捷，预后差。术中迟发性颅内血肿是颅脑创伤手术中急性脑膨出的重要缘故原因，对付术中行血肿清扫，挫裂脑结构清扫术后，出现急性脑膨出，或脑压缓解后又降低，多提示对侧血肿扩展或出现迟发性血肿，应坚强行对侧开颅探查。

术后迟发性颅内血肿多在脑挫裂伤的底子上构成，大约由于手术侧减压后，对侧填塞止血的作用流失而构成。病患多归并凝血效果停滞、低血容量休克、高碳酸血症等。术后病情无缓解或减轻，要及时复查头颅CT，及时发明并处置惩罚迟发性颅内血肿;

④双侧血肿同时存在或同时存在普及脑挫裂伤，虽中线布局无移位，但双侧脑室及脑池表现不清，要依据详细环境行双侧开颅手术，清扫血肿和/或去骨瓣减压; ⑤幕下血肿，对付硬膜外归并小脑内血肿和/或伤害，第四脑室变形、闭塞，要及时行血肿清扫、后颅凹减压，归并壅闭性脑积水者要行脑室穿刺引流，归并幕上血肿、占位效应清楚者，要一并行幕上、幕下开颅。

预后

大约对预后孕育多发影响的14 项原因有: 年龄、受伤事先的GCS 评分、低血压、缺氧、瞳孔对光反射、24 h内病情最紧张时的GCS 评分、归并颅脑毁伤的环境和紧张水平、血肿的范例、颅内压增高、重症监护的实行、采取治疗的要领和行去骨瓣减压术。

以硬膜下归并脑内血肿为主的范例、低GCS评分、延续存在并举行性减轻的颅内高压和瞳孔反响流失提示预后很差。除上述原因影响外，归并幕下的多发颅内血肿的致残率、逝世亡率，仍清楚高于均位于幕上的多发颅内血肿，故严厉掌握多发颅内血肿的特点，特别是准确及时处置惩罚和初期手术治疗，对高涨病患逝世亡率具有紧张意义。

总之，急性外伤性颅内多发血肿的手术治疗要比单发性血肿庞大，怎样坚持术后颅内各腔压力的平衡，怎样抑制术中急性脑膨出的多发，怎样及时发明未手术侧血肿增大，从而及时调停手术进程等都是值得进一步探求的标题。