肛瘘的西医治疗方法

手术治疗：肛瘘不能自愈，必需手术治疗。手术治疗准绳是将瘘管全部切开，需要时将瘘管左近瘢痕结构同时切除，使伤口自基底向上冉冉愈合。依据瘘管深浅、曲直，可选用挂线疗法、肛瘘切开或切除术。少数可行肛瘘切除后一期缝合或游离植皮。

(一)挂线疗法

这是一种瘘管愚钝切开法。系应用橡皮筋或药线的机器作用(药线另有药物蜕化作用)，使结扎处结构多发血运停滞，冉冉抑制坯 费尽心血;同时结扎线可作为瘘管引流物，使瘘道内渗液排挤，防范急性熏染多发。在外貌结构切割的进程中，基底创面同时末尾冉冉愈合。此种冉冉切割瘘道的要领最大益处是肛管括约肌虽被堵截，但不致因括约肌紧缩过多而变化位置，一样寻常不会形成肛门失禁。

本法适用于距离肛门3～5cm以内，有表里口低位或高位单纯性直瘘，或作为庞大性肛瘘切开或切除的协助要领：

1、要领

⑴侧卧位，先在探针尾端缚一橡皮筋，再将探针头自瘘管外口悄然向内探入，在肛管齿线相近处找到内口;然后将食指伸入肛管，摸查探针头，将探针头弯曲，从肛门口拉出。关注在拔出探针时不克不及用暴力，以防形成假道。

⑵将探针头从瘘管内口完全拉出，使橡皮筋颠末瘘管外口进入瘘管。

⑶提起橡皮筋，切开瘘管表里口之间的皮肤层，拉紧像皮筋，紧贴皮下结构用止血钳将其夹住;在止血钳下方用粗丝线收紧橡皮筋并做双重结扎，然后松开止血钳。隐语敷以凡士林纱布，术后每天用热1∶5000高锰酸钾溶液坐浴，并互换敷料，一样寻常在术后10d左右，肛瘘结构被橡皮筋切开，2～3周后创口即能愈合。

2、本法益处是

⑴手术大约，操纵快，出血少。

⑵在橡皮筋未能零落时，皮肤隐语一样寻常不会多发“架桥”。

⑶换药方便。

3、坚持挂线告成的要点：

⑴要准确地找到内口，一样寻常在探针穿出内口时，如不出血，证明内口位置多准确。

⑵伤口必需从基底部末尾，使肛管外伤口先行愈合，防范外貌皮肤过早粘连封口。一样寻常橡皮筋在7～10d可以零落。若10d后还不零落，说明结扎橡皮筋的丝线较松，必要再紧一次。

(二)肛瘘切开术

手术准绳是将瘘管全部切开，并将隐语两侧边沿的瘢痕结构充沛切除，使引流利畅，隐语冉冉愈合。本法仅适用于低位直型或弯型肛瘘。操纵要领如下。

1、准确探查内口　探求内口的操纵与挂线疗法相同，探得内口后，将探针拉出肛门外，如瘘管弯曲或有分支，探针不克不及探入内口，则由外口注入1%美蓝色素溶液少许，以确定内口部位，再由外口以有槽探针探查，将管道冉冉切开，探查，直至探到内口为止。如细致探查仍不克不及找到内口，可将疑有病变的肛窦作为内口处置惩罚。

2、切开瘘管并充沛切除边沿结构　切开瘘管的全部表浅结构，由外口到内口及相应的肛管括约肌纤维。瘘管切开后应查抄有无支管，如发明也应切开。瘘管全部切开先行将糜烂肉芽结构搔刮洁净，一样寻常不用要将整个瘘管切除，以免创面过大。末了修剪伤口边沿，使伤口呈底小口大的“V”字形，便于伤口深部先行愈合。

3、肛管括约肌堵截　术中应细致摸清探针位置与肛管直肠环的干系，如探针在肛管直肠环下方进入，虽全部切开瘘管及大部外括约肌及相应内括约肌，由于生活了耻骨直肠肌，不致惹起肛门失禁，如探针在肛管直肠环上方进入直肠(如括约肌上肛瘘，括约肌外肛瘘)，则不可做瘘管切开术，应做挂线疗法或挂线分期手术。第一期将环下方的瘘管切开或切除，环上方瘘管挂上粗丝浅，并扎紧。第二期手术俟大部格外部伤口愈合后，肛管直肠环已有粘连结实，再沿挂线处切开肛管直肠环。

瘘管切开后，其后壁肉芽结构可用刮匙刮去，一样寻常不用切除，以淘汰出血和抑制毁伤后壁的括约肌。切除瘘管结构应送病理查抄。

4、伤口处置惩罚　术后伤口的处置惩罚屡屡干系得手术的成败，关键在于坚持伤口由基底部冉冉向外貌愈合。逐日互换敷料一次，最幸而排便落伍行，伤口内添补敷料冉冉淘汰，直到肛管内创口愈合为止。每隔数日做直肠指检可以扩张肛管，更可防范桥形粘连，抑制假愈合。

(三)肛瘘切除术

与切开术差异之处在于将瘘管全部切除直至康健结构。本法又适用于管道较纤维化的低位肛瘘。

要领：先从瘘管外口注入1%美蓝，继用探针从外口悄然拔出，经内口穿出。用结构钳夹住外口的皮肤，切开瘘管外口左近的皮肤和皮下结构，再沿探针方向用电刀或铰剪剪除皮肤、皮下结构、染有美蓝的管壁、内口和瘘管左近的全部瘢痕结构，使创口完全洞开。细致止血后，创口内填以碘仿纱条或凡士林纱布。

(四)肛瘘切除一期缝合

本法始于Tuttle(1903)，但未能推行，缘故原因大约是，实际上不太富裕;手术结果不自得;很多肛肠外科专家阻拦。至1949年，Starr又再次提出此法，并提出一些有效要领，结果较自得，才得以推行。本法仅适用于单纯性或庞大性低位直型肛瘘，如触到瘘管呈硬索状，则结果更好。

手术要点：①术前肠道要预备，手术前后运用抗生素，手术后大便要控制5～6d。②瘘管要全部切除，留下奇异创面，包管无任何肉芽结构及疤痕结构遗留。③皮肤及皮下脂肪不克不及切除过多，便于伤口缝合。因此，高位弯型肛瘘不宜缝合，因其分支较多，常需切除过多的结构才气切净其分支。④各层伤口要完全缝合对齐，不留逝世腔。⑤术中严厉无菌操纵，防范污染，如切破瘘管等。综合海外文献报道的肛瘘切除缝合术1064例，一期愈合率为73.4%～97.6%，伤口愈适时间为20～22d，一期愈合较低的多为庞大性高位肛瘘。

(五)肛瘘切除后植皮

肛瘘切除后，若创面过大、表浅而又无特别并发症者，可思量游离植皮。手术前后要求同肛瘘切除一期缝合术。

手术要点：①创面应平整，止血要完全。②游离植皮区皮肤缝合要完全，并要加压结实包扎，防范创面下存留气体或血液，这是手术告成的紧张要领之一。③若创面渗血较多，则需耽误植皮，即先在创面敷以凡士林纱布，2～3d后再做游离植皮。Hughes(1953)报道40例，有30例植皮完全告成，别的大部成活。Goligher(1975)报告22例，均为低位肛瘘，结果较差，仅13例完全成活。

(六)蹄铁型肛瘘的治疗

应采取瘘管切开加挂线疗法。如后蹄铁型肛瘘，先用有槽探针从两侧外口拔出，冉冉切开瘘管，直到两侧管道在接近后中线相遇时，再用有槽探针细致地探查内口。内口多在肛管后中线相近的齿线处，如瘘管在肛管直肠环下方经过，可一次全部切开瘘管和外括约肌皮下部和浅部。

如内口过高，瘘管经过肛管直肠环的上方，须采取挂线疗法。即切开外括约肌皮下部、浅部及其下方的瘘管，然后用橡皮筋由剩余的管道口拔出，经内口引出，缚在肛管直肠环上，这可抑制因一次堵截肛管直肠环而形成肛门失禁。然后剪除隐语边沿的皮肤和皮下结构，使创面洞开，并刮除瘘管壁的肉芽结构。创面填以碘仿或凡士林纱条。

(七)滑动性粘膜瓣前移闭合内口

完备切除瘘管和内口后，运用粘膜瓣移位修补直肠处缺损，该瓣实践上包括局部厚度的直肠壁以增长其强度。

本法益处：①保管了大局部括约肌，适用直肠阴道瘘及高位经括约肌肛瘘;②瘢痕构成少;③抑制了解剖畸形;④不用要做掩护性肠造分流。Aquilar等(1985)曾用此法治疗189例高位经括约肌肛瘘，结果精良，复发率仅2%，但污染内裤及局促为8%，轻度排气失禁为7%，液便失禁为6%。Wedell等(1987)报告30例，29例有精良结果。Jones等(1987)运用此法治疗因克隆病所致肛瘘告成率仅为57%，而无克隆病者告成率很高。但也有作者采取直接缝合内口的要领。