偏头痛有什么症状

偏头痛初期体征哪几种?

临床表现

女性占2/3以上, 10岁前、20岁前、40岁前发病区分为25%, 55%, 90%。大少数病患有偏头痛家眷史，发病前数小时至数天 伴先驱体征，如呕吐、畏光、畏声、烦闷或疲倦等, 10%的病患有视觉或其他先兆。发病频度每周至每年1次至数次不等，偶有延续性发病病例。

Saper在形貌偏头痛发病时将其分为5期来叙说。必要指出的是，这五期并非每次发病所必备的，有的病患大约只表现此中的数期，大少数病患的发病表现为2期或2期以上，有的仅表现此中的一期。另一方面，每期特性可以存在很大差异，同一一般的发病也可差异。

1.前躯期 60%的偏头痛病患在头痛末尾前数小时至数天出现前躯体征。前躯体征并非先兆，不论是有先兆偏头痛还是无先兆偏头痛均可出现前躯体征。可表现为精神、生理变化，如精神烦闷、怠倦有力、懒散、昏昏欲睡，也可感情激动。易激惹、恐慌、心烦或欣快感等。尚可表现为自主神经体征，如面色惨白、发冷、厌食或清楚的饥饿感、口渴、尿少、尿频、排尿费力、打哈欠、颈项发硬、恶心、肠蠕动增长、腹痛、腹泻、心慌、气短、心率加快，对气息太过敏感等。差异病患前躯体征具有很大的差异，但每例病患每次发病的前躯体征具有相对动摇性。这些前躯体征可在前躯期出现，也可于头痛发病中、乃至延续到头痛发病后成为后续体征。

2.先兆 约有20%的偏头痛病患出现先兆体征。先兆多为局灶性神经体征，偶为片面性神经效果停滞。模范的先兆应切合下列4条特性中的3条，即：重复出现，冉冉生长、延续时间未几于lh，并跟随出现头痛。大少数病例先兆延续5～20min。极少数环境下先兆可突然发病，也有的病患于头痛时期出现先兆性体征。另有伴耽误性先兆的偏头痛，其先兆不但始于头痛之前，尚可延续到头痛后数小时至7天。

先兆可为视觉性的、活动性的、以为性的，也可表现为脑干或小脑性效果停滞。最罕见的先兆为视觉性先兆，约占先兆的90%。如闪电、暗点、单眼黑矇、双眼黑矇、视物变形、视田野空缺等。闪光可为锯齿样或闪电样闪光、城垛样闪光。视网膜动脉型偏头痛病患眼底可见视网膜水肿，偶可见樱赤色黄斑。仅次于视觉征象的罕见先兆为麻木。模范的是影响一侧手和面部，也可出现偏瘫。要是下风半球受累，可出现失语。数十分钟后出现对侧或同侧头痛，多在儿童期发病。这称为偏瘫型偏头痛。偏瘫型偏头痛病患的局灶性体征可延续7天以上，乃至在影像学上发明脑梗逝世。偏头痛伴耽误性先兆和偏头痛性偏瘫过去曾被划入“庞大性偏头痛”。偏头痛重复发病后出现眼球活动停滞称为眼肌麻木型偏头痛。多为动眼神经麻木所致，其次为滑车神经和展神经麻木。多有无先兆偏头痛病史，重复发病者麻木可历久不愈。要是先兆触及脑干或小脑，则这种形状被称为基底型偏头痛，又称基底动脉型偏头痛。可出现头昏、眩晕、耳鸣、听力停滞、共济失调、复视，视觉体征包括闪光、暗点、黑矇、视野缺损、视物变形。双侧损害可出现看法抑制，后者尤见于儿童。尚可出现以为痴钝，偏侧以为停滞等。

偏头痛先兆可不伴头痛出现，称为偏头痛等位症。多见于儿童偏头痛。偶然见于中年以后，先兆可为偏头痛发病的重要临床表现而头痛很轻或无头痛。也可与头痛发病交替出现，可表现为闪光、暗点、腹痛、腹泻、恶心、呕吐、复发性眩晕、偏瘫、偏身麻木及精神生理变化。如儿童良性发病性眩晕、前庭性梅尼埃病、成人良性复发性眩晕。有跟踪研讨表现，为数不少的以往诊疗为梅尼埃病的病患，其体征大少数与偏头痛有关。有报道形貌了一构成人良性复发性眩晕病患，年龄在7～55岁之间，晨起发病体征表现为重复发病的头晕、恶心、呕吐及大汗，延续数分钟至3～4天不等。发病末尾及末期表现为位置性眩晕，发病时期无听觉体征。发病间期险些全部病患均无体征，这些病患眩晕发病与偏头痛有着几个共同的特性，包括可因酒精、就寝不敷、感情告急形成及减轻，女性多发，罕见于经期。

3.头痛期 头痛可出现于围绕头或颈部的任何部位，可位颞侧、额部、眶部。多为单侧痛，也可为双侧痛，乃至生长为全头痛，此中单侧痛者约占2/3。头痛性子屡屡为搏动性痛，但也有的病患形貌为钻痛。痛楚悲伤水平屡屡为中、重度痛，乃至难以忍受。屡屡是晨起后发病，冉冉生长，达高峰后冉冉缓解。也有的病患于下午或早晨起病，成人头痛大多历时4h～3天，而儿童头痛多历时2h～2天。另有延续时间更尊长，可延续数周。有人将发病延续3天以上的偏头痛称为偏头痛延续形状。

头痛时期不少病患陪伴出现恶心、呕吐、视物不清、畏光、畏声等，喜独居。恶心为最罕见陪伴体征，达一半以上，且常为中、重度恶心。恶心可先于头痛发病，也可于头痛发病中或发病后出现。近一半的病患出现呕吐，有些病患的阅历是呕吐后发病即清楚缓解。其他自主效果停滞也可出现，如尿频、排尿停滞、鼻塞、心慌、高血压、低血压、乃至可出现心律变态。发病累及脑干或小脑者可出现眩晕、共济失调、复视、听力下降、耳鸣、看法停滞。

4.头痛终末期 此期为头痛末尾减轻至终极抑制这一阶段。

5.后续体征期 为数不少的病患于头痛缓解后出现一系列后续体征。表现怠倦、困钝、昏昏欲睡。有的感精疲力竭、饥饿感或厌食、多尿、头皮压痛、肌肉酸痛。也可出现精神生理变化，如急躁、易怒、心境飞扬或感情消沉、少语、少动等。

6.儿童偏头痛的临床表现 儿童偏头痛是儿童期头痛的罕见范例。儿童偏头痛与成人偏头痛在一些方面有所差异。性别方面，多发于芳华期过去的偏头痛，男女病患比例大致相称，而成人期偏头痛，女性比例大大增长，约为夫君的3倍。

儿童偏头痛的诱发及减轻原因有很多与成人偏头痛同等，如劳累和感情告急可诱发或减轻头痛，为数不少的儿童可因活动而诱发头痛，儿童偏头痛病患可有就寝停滞，而上呼吸道熏染及其他发热性疾病在儿童比成人更易使头痛减轻。

在体征方面，儿童偏头痛与成人偏头痛亦有区别。儿童偏头痛延续时间常较成人短。偏瘫型偏头痛多在儿童期发病，成年期抑制，偏瘫发病可从一侧到另一侧，这种范例的偏头痛常较难控制。重复的偏瘫发病可形成永世性神经效果缺损，并可出现病理征，也可形成认知停滞。基底动脉型偏头痛，在儿童也比成人罕见，表现闪光、暗点、视物模糊、视野缺损，也可出现脑干、小脑及耳体征，如眩晕、耳鸣、耳聋、眼球震颤。在儿童出现看法模糊者比成人多，尚可出现跌倒发病。有些偏头痛儿童尚可仅出现重复发病性眩晕，而无头痛发病。一个寻常表现完全正常的儿童可突然恐惧、大呼、面色惨白、大汗、步态踉跄、眩晕、旋转感，并出现眼球震颤，数分钟后可完全缓解，规复如常，称之为儿童良性发病性眩晕，属于一种偏头痛等位症。这种眩晕发病模范地始于4岁过去，可每天数次发病，其后发病次数冉冉淘汰，少数于7～8岁以后不再发病。与成人差异，儿童偏头痛的前躯体征常为腹痛，偶然可无偏头痛发病而代之以腹痛、恶心、呕吐、腹泻，称为腹型偏头痛等位症。在偏头痛的陪伴体征中，儿童偏头痛出现呕吐较成人越发罕见。

儿童偏头痛的预后较成人偏头痛好。6年后约有一半儿童不再阅历偏头痛，约1/3的偏头痛失掉改良。而始于芳华期以后的成人偏头痛常延续几十年。

诊疗

偏头痛的诊疗应依据细致的病史做出，格外是头痛的性子及相关的体征十分紧张。如头痛的部位、性子、延续时间、痛楚悲伤紧张水平、陪伴体征及体征、既往发病的病史、诱发或减轻原因等。

对偏头痛病患应举行过细的一样寻常外科查体及神经科查抄，以除外体征与偏头痛有堆叠、相同或同时存在的环境。诊疗偏头痛固然没有特异性的实行室目的，但偶然赐与病患需要的实行室查抄十分紧张，如血、尿、脑脊液及影像学查抄，以清扫器质性病变。格外是中年或老龄期出现的头痛，更应清扫器质性病变。当出现紧张的先兆或先兆时间延永劫，有学者发起行颅脑CT或MRI查抄。也有学者发起当偏头痛发病每月高出2次时，应鉴戒偏头痛的缘故原因。

国际头痛协会(IHS)头痛分类委员会于1962年订定了一套头痛分类和诊疗规范，这个旧的分类与诊疗规范在全球范围内运用了20余年，至今我国另有局部学术专著仍在相沿或参考这个分类。1988年国际头痛协会头痛分类委员会订定了新的关于头痛、脑神经痛及面部痛的分类和诊疗规范。如今临床及科研多采取这个规范。本规范将头痛分为13个重要范例，包括了总数129个头痛亚型。此中罕见的头痛范例为偏头痛、告急型头痛、猬集性头痛和慢性发病性偏头痛。而偏头痛又被分为7个亚型(表1～4)。这7个亚型中，最重要的2个亚型是无先兆偏头痛和有先兆偏头痛，此中最罕见的是无先兆偏头痛。

国际头痛协会的诊疗规范为偏头痛的诊疗提供了一个牢靠的、可量化的诊疗规范，对付临床和科研的意义是显而易见的，有学者格外提到其对付临床实验及盛行病学观察有紧张意义。但临床上偶然遇到病患并不克不及完全切合这个规范，对这种环境学者们发起随访及复查，以确定诊疗。

由于国际头痛协会的诊疗规范掌握起来比拟庞大，为了便于临床运用，国际上一些着名的学者不停在探求一种大约化的诊疗规范。此中Solomon先容了一套大约规范，切合这个规范的病患99%切合国际头痛协会关于无先兆偏头痛的诊疗规范。这套规范较易掌握，供参考：①具有下列4条特性中的任何2条，即可诊疗无先兆偏头痛：A.痛楚悲伤位于单侧(或双侧);B.搏动性痛;C.恶心(伴有或不伴有呕吐);D.畏光或畏声。②另有两条附加说明：A.初次发病者不该诊疗;B.应无器质性疾病的证据。

在临床事故中尚能遇到病患偶然表现为告急型头痛，偶然表现为偏头痛性子的头痛，海外李大年等查阅了国际上一些临床研讨文献后失掉的答案是，告急型头痛和偏头痛并非是截然分开的，其临床相确实存在偏堆叠，故有学者提出二者大约是一个延续的同一体。偶然遇到有先兆偏头痛病患可表现为无先兆偏头痛，异样，学者们以为二型之间既大约有差异的病理生理，又大约是一个延续的同一体。