后十字韧带损伤的治疗方法有哪些？

治疗背景

PCL毁伤的治疗大约是膝关键关键外科如今最有争议的课题大少数作者发起对单纯PCL扯破采取非手术治疗Dandy和Pusey报道20例病患中经7.2年随访82%可以或许规复他们志向的活动水平

Akisue等报道48例PCL毁伤非手术治疗后69%规复僵硬终末点病人无体征且75%的病人MRI规复延续性但并非全部单纯的膝关键关键PCL扯破均预后精良近期研讨表现膝关键关键的效果随着时间增长而趋于变坏大局部病患终极出现差异水平的效果停滞在Parolie的研讨中52%的膝关键关键出现痛楚悲伤48%永劫间坐后膝关键关键僵硬20%膝关键关键打软36%X线片有骨关键关键炎的变化Kennedy报道伤后平均61个月PCL毁伤守旧治疗出现关键关键退变

1983年Clancy等报道在应用游离髌腱移植改换后交织韧带的33例慢性不动摇病患中发明关键关键软骨退变很多病患的主诉无效果性不稳但有膝关键关键痛楚悲伤和不适感48%的病患术中证明有中度到重度的股骨内侧髁关键关键软骨的退变从毁伤到韧带重修的时间隔断2～4年71%的病患出现关键关键软骨退变高出4年90%的病患出现退变基于此Clancy等提出后交织韧带的重修不但是针对效果不动摇也是为了防范骨关键关键炎的多发

非手术治疗

非手术治疗的常用规范是：胫骨旋转中立位后抽屉征<10mm(Ⅱ级)十分旋转松弛度<5°;没有清楚的表里翻十分松弛单纯PCL断裂或不全断裂可先用长腿石膏结实患膝于屈曲30°位在石膏硬固前应关注将患侧胫骨上端向前推至与正常膝部形状同等结实6周结实中熬炼股四头肌以免肌萎缩

初期手术修复韧带

(1)顺应证：

①胫止点撕脱骨折移位者;

②归并有半月板毁伤有关键关键交锁不克不及自解者应初期手术修复;

③紧张膝关键关键脱位m前后交织韧带断裂后外角毁伤应急诊手术格外是后外角毁伤应初期修复

(2)手术要点：PCL修复的隐语视有无归并其他韧带毁伤而定

①单纯PCL毁伤或PCL毁伤并膝MCL毁伤取膝后内侧隐语经MCL后束之前方进入

②PCL毁伤并后外侧布局毁伤宜取膝后外侧隐语经股二头肌前缘进入探查和修复外侧韧带及腘肌腱

③PCL毁伤有胫骨撕脱骨折者可选择后S形隐语将腓肠肌内侧头牵向外侧以掩护腘窝血管神经骨片较大者以螺丝钉结实较小者用钢丝套住从骨洞中牵至胫骨前内侧结实这种毁伤倡议初期修复

④韧带实质断裂就采取自体或异体肌腱重修归并膝MCLLCL毁伤时应先缝合LCL末了拉紧后十字韧带结实

(3)术后处置惩罚：单纯PCL毁伤伸直位结实6周如后关键关键囊同时毁伤时则应屈膝20°位结实6周去石膏熬炼膝关键关键活动

治疗结果以胫骨止点撕脱骨折复位缝合者为最好均规复精良

初期PCL毁伤

(1)手术顺应证：病患年轻一样寻常45岁以下膝关键关键重复痛楚悲伤、肿胀有不稳感后抽屉征Ⅲ级(前方松弛>10mm)一样寻常思量手术重修似乎时伴有后外或后内侧旋转不动摇是绝敌手术顺应证对付运发起手术指征可稍放宽

手术要领

腘肌腱重修后十字韧带

Barford(1971) 报道此要支付膝后隐语或后外侧隐语堵截腓骨颈游离并牵开股二头肌及腓总神经在股骨外髁内侧附着部切下腘肌腱向卑劣离其肌腹将此肌腱转移至膝关键关键反面中线腱穿过股骨内髁骨孔结实在肌腱与肌腹接壤处相称于胫骨平台正中后缘下方

将肌腱与骨膜缝妥结实再把该腱从后向前穿过胫骨骨孔结扎结实于胫骨前线使腘肌的走向尽大约接近PCL的走行方向王亦璁(1981)对腘肌腱重修PCL的要领做了三点改造：后外侧隐语从股二头肌前缘进入既不表现腓总神经也不堵截腓骨颈;将腘肌腱引入关键关键结实于股骨内侧髁;腓肠肌外侧头前移至外侧副韧带处结实增强膝关键关键后外侧之动摇性

俯卧或健侧卧位手术在气囊止血带下实施膝后外侧隐语长14～16cm找到股二头肌腱于此腱前缘疏散进入腘区一样寻常毋需表现腓总神经将腘窝血管神经妥善牵开探查膝LCL及腘肌腱腘肌腱长度有限游离其上端时最好带一小骨片以利引入股骨髁骨洞中愈合找到腓肠肌外侧头肌腱

将此腱从膝后关键关键囊部堵截做膝关键关键前内侧髌旁隐语5～6cm以弯钳自前然后指向后关键关键囊按这一指示点在接近胫骨平台正中后缘处切开后关键关键囊探出弯钳尖夹持腘肌腱游离真个缝线把腘肌腱翻向膝后中线堵截相连的纤维带

抑制毁伤该肌腱的血运于股骨内髁原PCL附着部股骨内髁内上方钻粗骨孔以后骨孔引入钢丝将弯钳尖持之腘肌腱缝线与钢丝相结用弯钳牵腱进入关键关键内再用钢丝牵出此游离腱端拉紧至过度与左近筋膜缝合结实将游离之腓肠肌外侧头前移至LCL处结实增强膝关键关键后外侧的动摇性去除止血带冲洗隐语及关键关键腔分层缝合隐语

术后处置惩罚：以长腿石膏结实患膝于屈膝20°位6周在石膏中训练股四头肌活动石膏撤除后训练膝关键关键活动待膝关键关键活动规复至伸屈达90°左右时负重训练

腘肌与股四头肌都与PCL有协同作用是膝关键关键后直向动摇的动力原因在解剖上用来作为PCL的改换物其走行相称相同以是在腘肌紧缩时可以有效地控制胫后上端向胫后滑移