短肠综合征的症状有哪些？

1.临床分期 短肠综合征的临床进程阅历三个阶段：

(1)急性期：一样寻常表现术后1～3个月，因少量腹泻招致液体和电解质丧失，平衡混乱。紧张者危及病人生命，2～3周达高峰，每天从大便中丧失液体2.5升乃至5升。除腹泻外另有乏力、少尿及脱水、电解质缺乏、酸碱平衡混乱、低钙低镁抽搐等表现。

(2)顺应期：为一末尾经口摄取并冉冉增长摄入量的顺应阶段，常延续数月至1年。该期腹泻清楚减轻，水及电解质失衡有所缓解，最突出的临床表现为营养不良、衰弱，紧张者出现低蛋白血症和水肿，也可因维生素和矿物质缺乏而出现夜盲症、左近神经炎，凝血停滞性出血倾向、血虚及骨硬化等。

(3)动摇期：一样寻常颠末术后1年左右时间才出现动摇形状。由于残留的肠管已能最大限制地代偿，病情冉冉动摇，可维持相对正常的家庭生活，但仍大约有脂溶性维生素、钙和其他微量元素缺乏的表现。回肠切除过多，病患可出现维生素B12的缺乏症。局部病人不大约抵达完全经口营养的阶段，需借助于家庭胃肠外营养。

2.临床特点

(1)腹泻：普及小肠切除术后均可见腹泻。腹泻的缘故原因是多原因的，包括：食品内容物经过时期收缩(由于肠切除术后肠管变短及术后肠动力混乱);继发于乳糖和其他碳水化合物吸劳绩果停滞的肠内容物渗入渗出压变化，细菌的太过生长，高涨肠细胞刷状缘膜二糖基活性，增长了水和电解质的分泌。对短肠综合征病人差异腹泻环境的分类，可以阐收回形成此临床体征的差异缘故原因，从而采取相应的食品、药物治疗方案。

(2)胃液高分泌形状及消化性溃疡：在人和植物普及小肠切除术后胃高分泌形状是一紧张特性。

此不但形成紧张的消化性溃疡病，并且对短肠综合征吸劳绩果形成进一步损害，形成黏膜弥漫性受损，低pH招致胰酶的抑制，淘汰了脂肪微囊的构成，高涨肠腔内脂质消化;高分泌形状的另一作用是少量的胃液减轻术后腹泻，胃液高分泌形状在普及小肠切除术后24h即可出现，随着时间推移，均会形成差异水平损害，对此运用药物治疗可以控制，很少必要外科处置惩罚。

人和狗小肠切除术后血清中胃泌素降低，提示胃高分泌形状是继发于此激素的抚慰作用或其对胃黏膜的营养作用;另有报道以为小肠切除大约影响胃泌素的剖析代谢或影响抑制胃泌素作用的激素的分泌;但是另一些肠切除术后高分泌形状时血清胃泌物水平并未发明降低，乃至某些病人在肠切除术后表现为低胃酸形状，因此，小肠切除术后招致胃高分泌形状的真正缘故原因尚不明白。

(3)营养停滞：小肠普及切除术后，险些对营养物质的吸取均多发停滞，包括蛋白质，特别是脂肪和碳水化合物，这些营养物质的吸取停滞招致热卡不敷，孕育多发体重减轻、怠倦，儿童可招致发育愚钝。

液体的丧失在术后前几周表现清楚，大便常高出5L/d，特别是同时行局部或全部结肠切除术后病人，液体丧失表现更为清楚，治疗不及时可出现低血容量、低血钠、低血钾症。随着时间的推移，其他电解质和营养物质吸取停滞将会冉冉表现出来，继发于脂肪酸吸取停滞的钙、镁(脂肪酸与这些二价阳离子构成的脂肪酸盐)缺乏也将出现。

除维生素B12和叶酸外，短肠综合征病人很少缺乏水溶性维生素。维生素B12在回肠吸取(其外貌的膜受体可以识别内因子-B12复合物)，若切除90%的回肠，西林(Schilling)实行常表现有吸取不良，由于回肠切除，维生素B12肠-肝循环被突破，加快了吸取不良的生长;叶酸缺乏招致的大小胞血虚相对较少见，但在Crohn病治疗中，治疗性药物柳氮磺胺吡啶(sulicylazo sulfapynidine，SASP)是叶酸吸取的竞争性抑制剂，故此类短肠综合征病人叶酸缺乏较为多见。别的水溶性维生素均可在整个小肠被吸取，诸如烟酸吸取不良所致的糙皮病、维生素C缺乏体征等只要在普及性小肠切除术后可以见到。

短肠综合征病人脂溶性维生素缺乏更为清楚。脂溶性维生素经胆汁酸微囊化作用吸取，少量回肠切除术后病人胆盐池清楚淘汰，相应地影响了脂溶性维生素的吸取;别的脂肪泻也招致脂溶性维生素吸取淘汰。最罕见的是维生素D缺乏，也可多发维生素A、K、E的吸取停滞。维生素D缺乏和骨软骨化已被以为是Crohn病回肠切除及病态性瘦削行空回肠短路后罕见并发症，维生素D缺乏及脂肪泻惹起钙吸取不良。

小肠切除术后，钙在大小肠的吸取可在一定水平上失掉代偿，但很难餍足人体的必要，加之短肠综合征病人常有其他矿物质的缺乏，使之易于骨折;低钙可招致甲状旁腺激素分泌增长，由于此类病人陪伴有钙、镁同时缺乏，此激素的释放将招致镁的进一步缺乏;这些二价阳离子吸取淘汰可惹起安康和太过委顿。

短肠综合征还可出现维生素A缺乏招致的夜盲症，另应关注的是血清中的维生素A水平不克不及真正反响维生素A的缺乏水平，应采取效果性测定，如夜顺应身手等以相识维生素A的真实水平。招致维生素K缺乏虽较少见，但亦可多发，表现为紫癜和出血，维生素E缺乏招致神经体系失衡。

与水溶性维生素一样，大少数病人小肠切除术后微量元素的吸取停滞可失掉代偿。

短肠综合征病人中25%～50%有铁缺乏，特别是Crohn病等有延续性出血的病人表现更为清楚;锌缺乏与腹泻的水平成正比，大少数病人均有锌吸取不良，锌缺乏出现的味觉减退和糙皮病，在普及性小肠切除病人中偶可见到，评价锌的营养形状较为困难，因血中锌的水平除受摄入锌量的影响外，尚与血清蛋白水平、炎性介质有关。

最新测定要领如血细胞锌及锌依赖性酶，可提供较为准确的评价要领。其他微量元素的缺乏如铜、硒、铬、钼也可在短肠综合征病人中出现。

(4)肠道高草酸和肾结石：回肠切除和回肠疾病后肾结石发病率增高。高草酸钙尿常继发于食品草酸吸取的增长，在肠道有以下2种机制与草酸吸取的增长有关，起首由于普及小肠切除术后结肠腔内脂肪酸的增长，其与钙构成复合物，淘汰了不溶性草酸钙的构成，招致肠道草酸吸取的增长;其二，胆盐和脂肪酸招致结肠黏膜渗入渗出性变化，进一步增长草酸的吸取。

基于此，以为草酸在结肠的吸取是经过主动分散，而非自动转运。草酸钙结石尚与其他原因有关，包括尿中钙连合性阴离子浓度如磷酸根离子和柠檬酸盐清楚淘汰。

(5)细菌太过生长：炎性肠道病如Crohn病或放射性肠炎招致的肠间瘘、小肠局促、空回肠短路及回结肠切除术后病人易招致细菌太过繁衍。空回肠短路后由于盲袢内淤积增长可惹起细菌太过繁衍;回结肠切除病人则大约与回盲瓣效果丧失有关，可招致结肠细菌少量反流入小肠。但有人以为回盲瓣没有细菌学方面的制止身手;另一些研讨提示：着末回肠或回盲部切除后肠内动力学的革新可招致细菌太过生长。

(6)胆结石：人们已关注回肠切除术后胆结石发病率增长2～3倍。由于回肠切除术后胆汁酸吸取停滞至肠-肝循环中止，抚慰肝分解增长，胆固醇的分解也将随之增强，使胆汁中胆固醇出现过饱和形状，从而诱导胆石构成。但近来的一些研讨与之相左，比如：40%以下行回结肠切除后病人是含钙的放射性显影性结石;其他的研讨也提示随着大便中胆汁酸丧失的增多，胆汁中胆固醇构成不饱和形状;别的，肝胆循环中止更易构成色生性结石。总之，回肠切除术后胆石清楚增长的机制有待进一步阐发。

6.空-回肠短路并发症 尽管空回肠短路已作为一种有效的要领治疗病态性瘦削改换了胃短路手术、胃成形手术，但由于其旷置90%以上小肠的容积与效果，并发症也随之增长，很多并发症在短肠综合征中已言及，如腹泻惹起的电解质失衡，特别是低钾、低镁，脂肪吸取不良招致的脂溶性维生素缺乏，代谢性骨病、肾结石和视网膜病变，叶酸和维生素B12缺乏，蛋白质和碳水化合物吸取不良以及胆结石。

另一些并发症是短路后独占的或更为罕见的并发症，其准确的病因学尚不完全明白，大约继发于短路后肠道细菌的太过增生，可称之为短路后肠综合征;继发于细菌孕育多发的乳酸盐增长及乳酸性中毒所至的脑部病变，免疫复合物堆积介导的某些病变，如脓疱性丘疹或结节性皮肤病变、肝硬化、肌痛和非变形性关键关键炎、局灶性间质性肾炎、肾小管坏逝世、溶血性血虚，这些并发症多多发于短路术后1年，Hocking等以为这些并发症也大约延缓至5年后多发。

1.诊疗条件 诊疗短肠综合征，应具有下列3个基本条件：

(1)小肠普及切除的病史。

(2)吸取不良及营养不良的临床表现。

(3)实行室的吸取不良证据。

2.临床分期的坚决 短肠综合征的诊疗不难，紧张的是需坚决病程中差异的临床阶段。血老例、电解质、酸碱平衡、负氮平衡、血浆蛋白、脂类、凝血酶原、胰腺效果以及X线钡餐等查抄可提供营养和胆盐代谢、胰腺效果、肠黏膜增生等方面的资料，资助坚决营养物质缺乏的水平以及明白能否存在胃酸分泌过多，胆盐缺乏，细菌太过繁衍和胰腺效果受损等诸多倒运原因，以便及时对症治疗。