短肠综合征是由什么原因

(一)发病缘故原因

1.成人 招致成人短肠综合征有多种差异缘故原因(表1)，重要是由于肠系膜血管栓塞或血栓构成，以及急性肠旋转招致大范围小肠切除(75%或更多)。

招致肠系膜血管栓塞或血栓构成的原因有：高龄、临时存在充血性心力弱竭、动脉粥样硬化及心脏瓣膜疾病，临时利尿剂的运用，高凝形状，口服避孕药;病态性瘦削病患空回肠短路手术也可多发短肠综合征体征;短肠综合征的较少包涵因有：腹部毁伤、肠道原发或继发性癌症，放射性肠病变;极少见环境有：医疗失误在消化性溃疡治疗中将胃-回肠契合，孕育多发与普及小肠切除相似的临床体征。

2.儿童 儿童短肠综合征的病因可以分为出生前及出生后病因。出生前重要原因于小肠闭锁，中肠旋转不良招致的小肠异位结实或十分旋转，可多发于子宫内或出生前任何时间;复生儿期坏逝世性小肠炎冉冉增长，已被以为是复生儿短肠综合征的重要缘故原因。别的，出生后较少见的原因有天赋性巨结肠病涉及小肠、系膜血管栓塞或血栓构成，放射性肠炎或Crohn病也可招致此综合征，但重要存在于较大年龄组儿童中。

(二)发病机制

小肠普及切除后，其消化道效果会多发一系列的病理生理变化，招致机体孕育多发以营养吸取不良为重要体征的一组综合征，其紧张水平取决于下列原因：切除肠管的范围及部位;能否保管回盲瓣;残留肠管及其他消化器官(如胰和肝)的效果形状;剩余小肠、大肠的代偿顺应身手等。

1.切除肠管的范围 切除的小肠范围越广，对营养物质、水、电解质的吸取面积也丧失越多(无论是自动吸取还是主动弥散吸取均淘汰)。

小肠的长度有着清楚的一般差异(365～700cm)，残留肠段的长度以及效果形状远较切除肠段的量更为紧张，因此其决议了术后短肠综合征的多发率及逝世亡率的迂回。

有报道以为在没有肠外营养支持的环境下，残留的空肠长度不敷30cm，就很难存活，但如今越来越多的报道残留小肠20cm亦可失掉临时生活;因此，纵然切除小肠一半，也可维持生活所需的营养，切除75%或更多的小肠，险些均有吸取不良，处置惩罚较困难。

如今以为，具有正常肠黏膜的病人残留小肠肠管应有50～70cm并保管完备结肠，乃至有人以为需35cm空回肠，保管有回盲瓣及局部结肠，经代偿后可依赖肠道维持机体所需营养。结肠切除者则残留肠管应有110～150cm;而具有肠道黏膜病变的病人如Crohn病，则必要残留更多的肠管。

2.切除肠管的部位 切除小肠的部位对术后代谢的影响也很紧张。蛋白质、碳水化合物、脂肪及大少数水溶性维生素、微量元素吸取与小肠切除的部位有亲密干系，格外是在十二指肠及空肠。当切除近端小肠后，正常的回肠将替代全部吸劳绩果，由于近端小肠也是胆囊紧缩素，促胰液素分解的释放的场所，切除该段小肠会招致胆汁分泌和胰腺外分泌物淘汰，进一步减轻肠内容运输、吸取停滞。

回肠是吸取连合型胆盐及内因子连合性维生素B12的特定场所，切除后形成的代谢混乱清楚重于空肠，切除100cm回肠将招致胆盐吸取淘汰，未吸取的胆盐进入结肠，招致胆盐性腹泻，胆盐的肠-肝循环淘汰，肝脏经过增长胆盐分解补偿胆盐的丧失。

因此，脂肪吸取不良形成的脂肪泻可较缓和(脂肪<20g/d);但如更普及地切除回肠(>100cm)，将招致紧张的胆盐代谢混乱，而肝代偿性分解胆盐的身手也是有限的(可增长4～8倍)，形成紧张的脂肪泻(脂肪>20g/d)。切除较短回肠(<50cm)，病人通常可以或许吸取内因子连合性维生素B12，不会孕育多发吸取停滞，当切除段回肠>50cm将招致清楚的吸取停滞。此维生素的缺乏将招致巨幼红细胞性血虚及外周神经炎，终极招致亚急性脊髓退行性变化。

临床实行表现小肠、大肠同时切除将孕育多发比小肠切除更紧张的并发症。正常环境下，成人摄取消化液近2L/d，孕育多发约7L内源性液体(胃胰、胆汁、小肠分泌)，仅不到2%(100～200ml)液体不被回吸取。大肠是吸取水份和电解质的紧张部位，别的尚吸取一定的营养物质如短链脂肪酸。当大范围小肠切除术并行结肠局部、大局部切除术后，将会孕育多发紧张的水、钠、钾丧失。

3.保管回盲瓣的环境 当局部或全部结肠切除术时，切除回盲瓣将招致代谢混乱。切除回盲瓣将招致小肠内容物的停顿时间收缩，影响渣滓小肠内细菌的繁衍和胆盐的剖析，从而淘汰了脂肪及脂溶性维生素的吸取，进入结肠的胆盐增长。由于小肠内细菌增多，维生素B12被局部代谢，进一步淘汰了其吸取。因此，如能保管回盲瓣，纵然残留的小肠段短一些，病人也常能耐受。

4.残留肠管和其他消化器官的形状 小肠切除术后，残留肠管的效果对付病人的生活及康健质量至关紧张。比如，病人由于Crohn病、淋巴瘤、放射性肠炎而行小肠切除术，其自身疾病的效果性损害依旧存在，吸劳绩果将进一步淘汰，处置惩罚起来十分顺手。胰腺的内分泌效果在营养十分不良的病人中将遭到清楚损害;普及小肠切除术后将出现胃高酸分泌形状，使小肠腔内pH值下降，直接影响胰腺外分泌消化效果。

5.残留大、小肠顺应身手

(1)小肠切除术后布局及效果：小肠局部切除后，剩余肠管形状及效果方面革新在植物中已被普及研讨，但是相同的报道在人体鲜见报道。在大鼠，近端及中段小肠切除后，剩余回肠周径变大，肠壁变厚，绒毛变高，细胞增殖转化的加快，以及细胞分裂周期的收缩。在回肠切除术，空肠也发明有相同征象，但不如上者清楚。在人类，肠切除术后近端小肠活检发明肠黏膜细胞增生。

植物实行证明回肠黏膜增生的结果招致吸劳绩果的增长(重要是对葡萄糖、麦芽糖、蔗糖、胆酸和钙的吸取)，补偿小肠长度的丧失。吸劳绩果的增长是随着单位长度上皮细胞量或黏膜重量的增长而增长，而非每个细胞吸劳绩果的增强，乃至有人以为此形状下，局部细胞的效果尚处于不可熟阶段。

植物近端小肠切除术后，随黏膜的增生，酶和代谢也多发相应的革新。钠-钾泵的特异性活性依赖的三磷酸腺苷，水解酶、肠激酶、DNA酶、嘧啶分解酶活性均表现增长，相反每个细胞的二糖酶活性高涨;增生的黏膜内经磷酸戊糖途径的葡萄糖代谢增长。人类普及肠切除后，研讨表现渣滓肠道可冉冉改良对脂肪、内因子和碳水化合物，格外是葡萄糖的吸取。

人类或植物小肠切除术后，有关结肠顺应性变化的研讨尚处于低级阶段，已有的资料表现小肠切除术或病态瘦削治疗性回结肠短路术后，结肠可增长对葡萄糖和钙的吸取。

(2)影响小肠切除术后顺应性革新的原因：小肠切除术后有以下原因可影响小肠的顺应：①食品营养性物质及非营养性物质与渣滓肠管的打仗;②胆汁和胰液抚慰，肠道激素或其他因子的营养作用;③肠外生长因子、激素、聚胺等的抚慰作用;④剩余小肠血流的增长。

现有资料标明剩余肠腔内营养物质对小肠的顺应性革新起紧张作用，如没有营养物质对肠腔的抚慰，尽管肠壁会有增生性革新(在短肠综合征病人担当TPN病人身上可见到，此机制如今尚不明白)，但肠道不会孕育多发顺应性变化(增长绒毛高度、陷凹深度、黏膜细胞DNA量)。同时，植物体内实行证明殽杂性食品较要素饮食更能抚慰小肠的顺应性变化，从而证明营养性食品及非营养性食品对小肠顺应性变化的协同作用。

小肠腔内营养物质特别是很高浓度营养物质可抚慰胆汁和外分泌胰液的分泌，并直接抚慰黏膜的增生，当胆汁或胰液进入回肠时可清楚抚慰黏膜的增生。在抚慰黏膜的增生中胰液孕育多发更清楚的作用，胰液同时也可变化小肠刷状缘酶的活性。

但是，这些原因怎样促进小肠切除术后肠黏膜的增生尚不明白，有人以为是肠腔营养物质经过对小肠的营养作用抚慰肠道营养性激素及其他因子的释放，也大约是小肠切撤除除了肠道抑制性因子，招致对营养因子效应的增长。在浩繁的肠道营养性激素中胃泌素的作用已被大少数的学者公认，但胃泌素似乎仅对胃及近段小肠顺应性变化有作用，而对远段肠道顺应性变化作用不大。

肠高血糖素(enteroglucagon)在抚慰肠顺应性变化中起主导作用，近来的报道以为其前体物质似乎发扬更紧张的作用，Drucker研讨发明植物模型服用高血糖类肽(glucagon-like peptide)可清楚抚慰肠道绒毛的增生，以为其是抚慰肠道顺应性变化的重要激素;在全胃肠外营养中，肠外赐与胰酶和胆囊紧缩素可以抚慰黏膜的增生，这些激素大约是经过抚慰胆汁、胰液分泌而孕育多发作用，而非直接作用;异样，前线腺素、上皮生长因子和生长激素释放因子均可抚慰小肠上皮细胞增生。

与生长有关的因子如聚胺、腐胺、精脒、精胺对小肠切除术后残留小肠的妥当性变化也越来越惹起重视。最后的研讨表现鸟氨酸脱羧酶在聚胺生物分解中起限速酶的作用，对肠道顺应性变化起紧张作用，如今以为与聚胺的水平有关的其他生物分解酶，如s-腺甙基蛋氨酸脱羧酶大约会有更紧张的作用，有关聚胺对小肠切除术后顺应性变化的研讨尚处于初期阶段，得出最落幕论亟待进一步研讨。

有关其他的机制，如剩余肠管神经支配或血流革新。也大约在小肠顺应性革新中起紧张作用，均有待进一步证明。

小肠切除后结肠的效果性顺应环境相识很少。结肠大约对葡萄糖和氨基酸的吸取增长。

从如今研讨来看，小肠切除术后顺应性变化受多原因影响，一样寻常在术后几月至1年内完成，这对付短肠综合征病人身体康健、营养环境以及生活都具有紧张的影响。