感染性心内膜炎肾损害是由什么病因引起的？

1.底子疾病 熏染性心内膜炎病患常有底子心血管疾病。风湿性心脏病占发病总数的60%～80%，此中以二尖瓣(特别是二尖瓣脱垂)和自动脉瓣封锁不全最罕见，三尖瓣或肺动脉瓣病变较少。天赋性心脏病中以室隔断缺损及动脉导管未闭为最罕见，其次为二叶自动脉瓣、法洛四联症和自动脉窦瘤分裂等。其他疾病如马方综合征、梅毒性心脏病和肥厚型心肌病等也可惹起。

易患熏染性心内膜炎的缘故原因，大约是由于血流从压力高的心腔或血管经局促空道流向高压的心腔或管腔，孕育多发虹吸压力效应(venturi pressure effect)而构成涡流，或由于射流毁伤(MacCallum斑)，形故意内膜或心脏瓣膜损害，使胶原结构表露招致血小板、纤维蛋白原在瓣膜上聚集，在此底子上微生物能方便的莳植在无菌性赘生物上，形成熏染性心内膜炎。

熏染性心内膜炎也可由于医源性原因惹起，包括心血管参与性诊治和心脏或非心脏手术、心内压力监测插管、房室分流、高能营养、活检、起搏器、音讯脉插管、导尿管、气管插管(格外是在烧伤病患，抵御力减低时)。2%～6%临时血液透析病患多发熏染性心内膜炎。恶性癌症担当化疗、骨髓或器官移植后免疫抑制治疗者，以及吸毒和艾滋病病患，易患本病。

2.病原体 急性熏染性心内膜炎大多由毒性猛烈的细菌侵入心内膜所致，金黄色葡萄球菌熏染是惹起急性熏染性心内膜炎的重要缘故原因，也是吸毒和人工瓣膜病患的重要致病菌。这些病患常有满身性细菌播散，包括皮肤、骨、关键关键、眼和脑等。5%～10%吸毒和人工瓣膜熏染性心内膜炎病患由革兰阴性细菌所致。厌氧菌熏染惹起的熏染性心内膜炎约占1%，大约是由于心内血液含氧量高而倒运于厌氧菌的生长。

亚急性熏染性心内膜炎一样寻常均为毒力较低的细菌惹起，草绿色链球菌占少数，依次为肠球菌和隐球菌等。以往的报告指出，非人工瓣膜的熏染性心内膜炎时，80%为链球菌或葡萄球菌所致。病原菌入侵途径系经过口腔、泌尿道、肺部和肠道熏染灶进入血液。

在正伟人，这些病原菌能被机体随时肃清，而在心脏瓣膜有病变时，容易滞留细菌，惹起熏染性心内膜炎。微生物所陵犯的部位，常位于血流颠末局促孔道前线，比如二尖瓣封锁不全时位于瓣叶的心房面;室隔断缺损时位于右心室内膜;动脉导管未闭时位于肺动脉内膜等。吸毒或艾滋病病患常有三尖瓣熏染性心内膜炎伴重复肺梗逝世，二尖瓣和自动脉瓣真菌性熏染性心内膜炎伴肢体动脉栓塞。

脓肿构成是瓣膜熏染的紧张并发症之一，可因熏染灶直接陵犯纤维性心脏骨架(即瓣膜左近结缔结构)所致，同时累及相近心肌。偶然偶然血源性播散招致心外脓肿构成。脓肿构成多见于急性熏染性心内膜炎，而亚急性熏染性心内膜炎时少见。

3.免疫学原因 心内膜赘生物中的细菌抚慰免疫体系孕育多发非特异性抗体，招致多株γ球蛋白增高，类风湿因子阳性，偶然偶然梅毒血清实验侵阳性。类风湿因子阳性见于半数亚急性熏染性心内膜炎病患，对血作育阴性病患诊疗本病提供线索，且在细菌被杀灭后转为阴性。60%～100%熏染性心内膜炎病患(特别是亚急性熏染性心内膜炎)存在抗心内膜和抗肌纤维膜抗体。

在细菌熏染之前，大少数病患已存在针对多种细菌的特异性抗体，后者在熏染减轻时进一步增高，经治疗后减低。显然，这种特异性抗体对防范心内膜熏染和再熏染无作用。

约30%熏染性心内膜炎病患血清溶血补体减低，经治疗后增高，并转为正常。免疫复合体肾小球肾炎病患溶血补体减低，82%～97%熏染性心内膜炎病患存在循环免疫复合体，当后者浓度增高时，病患常故不测表现，比如关键关键炎、脾大、肾小球肾炎，病程延伸，低补体血症。某些研讨已一定，熏染性心内膜炎病患的肾小球肾炎由免疫复合体惹起。异样，关键关键炎、滑膜炎、心包炎、Osler结节、Roth出血点也是免疫复合体所致的炎症反响。