二尖瓣闭锁不全应如何做好预防保健？

1.一级防范 指防范风干冷的初次发病。关键是初期诊疗和治疗甲链性扁桃体炎。凡发热、咽痛或不适，头痛、腹痛、咽充血和腭扁桃体有分泌物者都应在治疗前作咽拭子作育，确定有无甲链生长。如为阳性，应立刻末尾抗生素治疗。

除了青霉素过敏者，对全部病人青霉素应为首选药物，因由是：①全部甲型溶血性链球菌菌株对青霉素异样敏感;②在运用40多年后，青霉素对这种细菌的平均抑菌和杀菌浓度没有多发革新，仍在0.005μg/ml左右;③没有出现对青霉素抵御的征象;

④至今没有别的抗生素抗链球菌熏染的活性和临床结果高出青霉素G;⑤青霉素相对价廉，抗菌谱较窄，因此不会抑制正常菌群，可抑制二重熏染，并较其他有效的抗生素反作用少。苄星青霉素适用于不克不及完成10天口服青霉素疗程者;有RF团体私家史或家眷史者;或天文、社会经济环境属RF高发区的病患。

单用苄星青霉素肌注较痛，用苄星青霉素加普鲁卡因青霉素殽杂的针剂注射时不痛。殽杂针剂所含苄星青霉素剂量应为：<27kg的病患为60万U，>27kg的病患为120万U。对付少数小病患，用苄星青霉素90万U和普鲁卡因青霉素30万U的殽杂剂，可取得精良的结果。但这种制剂不适于芳华期或成人病患。对RF低发地域，可予青霉素V口服治疗。

青霉素V具有酸动摇性，吸取较好，孕育多发的青霉素血药浓度很高。对儿童和成人，剂量均为250mg，3次/d，共10天。必需夸张应延续服药10天的紧张性，纵然服药几天后体征流失，也应服满10天。少于10天结果清楚减低，但多于10天亦不克不及增长疗效。其治疗链球菌咽炎的疗效与口服青霉素相同或险些相同，对成人，2次/d给药疗效不牢靠，以3～4次/d为好。但最大剂量不高出1g/d。

其次选用前锋霉素Ⅳ、Ⅵ0.25g，4次/d，共10天，但对青霉素过敏休克病人不克不及用。四环素海外已不消费，磺胺嘧啶不克不及清扫链球菌，因此不克不及用于治疗链球菌性咽峡炎。但延续运用磺胺嘧啶对防范RF复发是有效的。

2.二级防范(风干冷复发的防范) 对有明白风干冷病史或现有风心病者都必要延续的抗生素治疗，防范风干冷的复发。

(1)防范限期：取决于复发损伤性大小，一样寻常来说，通常多发上呼吸道熏染者，寓居拥堵、医疗条件差者以及屡次发病史者，复发的损伤性高，防范用药时间宜长，反之，可妥当收缩。

曾经有过风湿性心脏炎的病民气脏炎复发的损伤性相对很高，应担当临时抗生素防范直至成年或终身防范。相反，没有患过风湿性心脏炎的病人复发时心脏受累的损伤性低，抗生素防范几年后便可抑制。一样寻常环境下，防范应延续至病人到二十几岁或末次风干冷后至少5年。

(2)防范方案：

①肌注苄星青霉素G：常用方案是长效青霉素制剂苄星青霉素G 120万U、肌内注射，每4周1次。在急性RF高发国度和地域，以及高危病人，最好每3周肌注1次。

②口服抗生素：RF复发损伤性较低的病患，比如已到芳华期末或青年期或至少5年没有风干冷复发者，可改为口服抗生素防范，按下面保举的剂量服药：

A.磺胺嘧啶：体重>27kg者，剂量1.0g，1次/d。体重≤27kg者，每天0.5g。反作用轻而少见，偶可致白细胞淘汰，宜每2周查1次血细胞计数。怀胎初期病患禁用，由于磺胺嘧啶可透过胎盘屏蔽，与胎儿体内的胆红素竞争白蛋白连合位点。

B.青霉素V：剂量为250mg，2次/d。过敏反响与肌注青霉素相同，用前宜作青霉素皮肤实验。

C.红霉素：250mg，2次/d，适用于青霉素和磺胺药均有过敏者。

D.中药如金银花、黄连、黄芩、黄柏、蒲公英、板蓝根、穿心莲;中成药如银黄片、银翘片、抗炎灵片、银黄针等对溶血性链球菌熏染均有良效，可选择运用。

依据WH0近来报告，在1986～1990年对16个国度33651例RF或RHD病患注册举行二级防范治疗。但只要约莫63.2%的病人完成了二级防范。此中95.7%的病人用长效青霉素每月肌注1次，2.1%口服青霉素、0.1%用磺胺嘧啶，2.1%用红霉素。0.3%病人对青霉素有不良反响，有53例RF复发，占0.4%病人/年。要是不举行防范，风干冷的复发率高达60%病人/年。

3.并发症的防范 二尖瓣封锁不全或置换人工瓣膜的病患，应格外关注防范熏染性心内膜炎。①活期口腔查抄，如有口腔熏染，应初期治疗;②纵然是很小的手术前，都应应用抗生素。