二尖瓣闭锁不全的症状有哪些？

1.体征 二尖瓣封锁不全的自然病程及体征，取决于反流的紧张性，左心房的顺应性及并发肺动脉高压，以及有否归并心脏及冠状动脉疾患。连合其病理生理变化，可有下述相应的体征：

(1)左心室代偿期：代偿期无体征期较长。在出现左心室衰竭(左心衰)前，可有几年乃至十多年无体征期。偶有活动后因心排血量增高及心尖搏动增强惹起轻度心悸。

(2)左心室衰竭期：一旦多发左心衰后，病情常矫捷生长。慢性二尖瓣封锁不全重要体征包括：

①心排血量高涨：系左心衰所致低心排血量而惹起的内脏及肢体供血不敷，表现为活动后委顿、乏力、头昏等。

②肺淤血体征：表现为劳力性呼吸困难。轻度肺淤血常在重体力休息、猛烈活动时出现;中、重度肺淤血可出现阵发性夜里呼吸困难、端坐呼吸。但慢性二尖瓣封锁不全时急性肺水肿及咯血多发率较单纯二尖瓣局促为少见。

③心悸：常因心排量淘汰而惹起的代偿性心率增快，或因并发心律变态，如心房惊动或频发期前紧缩等。

④其他：

A.轻、中度二尖瓣封锁不全易并发熏染性心内膜炎：可有相应临床体征。

B.紧张左心室、左心房扩展可有左胸痛及吞咽不适感。

(3)右心室衰竭期：累及右心室并右心效果不全时，可有上腹部饱胀、肝区胀痛、食欲不振、尿少、下肢水肿等。

2.体征

(1)左心室代偿期：

①心尖搏意向左下移位。

②心尖区可扪到范围性有力的选拔性激动：提示左心室肥厚扩张。

③心浊音界向左下扩展。

④听诊杂音的特点：

A.心尖区紧缩期杂音：于心尖区听到一响亮(≥3/Ⅵ级)、较粗糙、音调高、时限较长的全紧缩期吹风样杂音，屡屡粉饰掩盖第1心音;当累及腱索或乳头肌时可出现噪音样杂音。依据反流束的方向，杂音可向左腋下、左肩胛间区和胸骨左缘传导。杂音常在吸气时削弱，呼气时稍增强;左心衰竭时减轻，心衰矫正后增强。

B.心尖区有亢进第3心音(S3)：即病理性S3，是中、重度二尖瓣封锁不全的特性性体征。于舒张初期快速富余期左心室富余太过，惹起扩展的左心室壁振动所致。

C.心尖部舒张中期杂音：单纯重度二尖瓣封锁不全病患，由于舒张期经过二尖瓣口的血流速率增快和血流量增长，可在S3后跟随一急促、低调的舒张中期杂音，杂音不延伸到舒张初期。

D.肺动脉瓣区第一心音(P2)分裂：系左室紧缩时间间期收缩，使自动脉瓣封锁提早，而出现P2分裂;肺动脉高压时P2可亢进。

(2)左心室衰竭期：

①心前区可见弥散性搏动。

②心尖区全紧缩期杂音响度可减轻;而P2可进一步亢进。

③心尖区内侧可闻舒张(早)期奔马律。

④两肺基底部细湿啰音。

(3)右心衰竭期：

①三尖瓣区可闻3～4/Ⅵ级紧缩期吹风样杂音。

②体循环静脉淤血体征：

A.颈静脉怒张、搏动。

B.肝大。

C.肝颈静脉回流征阳性。

D.腹水征。

E.下肢水肿。

依据其临床表现，凡具有二尖瓣封锁不全的特性性体征，即心尖区有一响亮(≥3/Ⅵ)、较粗糙、音调高、时限较长的全紧缩期吹风样杂音伴亢进的S3;连合实行室查抄，特别是超声心动图检测，不但对二尖瓣封锁不全可作定性诊疗，并且对反流水平作出半定量诊疗。