二尖瓣闭锁不全的治疗方法有哪些？

乳头肌完全断裂病例未及时实施外科治疗者约75%于起病后24小时内逝世于休克和心力弱竭;局部断裂者预后较好，起病后1个月约50%的病例仍能生活，并冉冉演化为慢性缺血性二尖瓣封锁不全。冠心病人并有二尖瓣封锁不全者，5年生活率不及50%。

手术操纵技艺：乳头肌完全断裂孕育多发急性二尖瓣封锁不全的病例，病情紧张，需紧急实施外科治疗。经右心Swan-Ganz导管查抄确定诊疗后，应立刻举行自动脉内气囊反搏，暂时改良或维持循环效果后，在体外循环连合高温下举行手术。前胸正中隐语，纵向锯开胸骨，切开心包，表现心脏。

与此同时，切取一段大隐静脉供作分流移植术。然后满身肝素化，于上、下腔静脉或右心房内拔出引血导管，升自动脉内拔出给血导管，末尾体外循环，用冷生理盐水作心脏局部深降温，于升自动脉布置阻断钳，经升自动脉根部拔出注射针，注入冷心脏停搏液。

先作大隐静脉-冠状动脉分支端侧契合术，然后经房间沟左心房隐语，切除二尖瓣，改换以机器或生物瓣膜。由于二尖瓣瓣环结构软弱，缝线应穿越充足的结构，牵拉缝线时操纵应柔柔，以免结构扯破，用衬垫小块织片作中止缝合，可增长持线牢度。

完成二尖瓣改换术后，取除自动脉阻断钳，规复冠循环血流，再局部钳夹自动脉壁，作大隐静脉-升自动脉契合术。在瓣膜改换术之前先作远侧分流移植术契合口，可抑制因表现冠状动脉分支翻转心脏时，已布置在心脏内的天然瓣膜惹起左心室窒息区心肌分裂。

慢性缺血性二尖瓣封锁不同的手术操纵要支付决于病变环境。先作冠状动脉分支大隐静脉契合术，然后再处置惩罚二尖瓣，通常经房间沟左心房隐语表现二尖瓣。瓣膜病变范围于后瓣叶者，可作二尖瓣成形术及/或瓣环缝缩术。病变位于前瓣叶范围较普及者，则需行瓣膜改换术。归并室壁瘤及室隔断穿孔者，则经左心室隐语切除室壁瘤，缝合心室隔断破口，切除病变的乳头肌和二尖瓣后，作瓣膜改换术。

手术疗效：手术逝世亡率与心肌窒息的范围、左心室效果形状及手术时间有亲密干系。多发心肌窒息后1周内实施外科手术治疗者，手术逝世亡率为40%;2～3周后实施手术者，则降至30%以下。慢性缺血性二尖瓣封锁不全手术治疗的初期逝世亡率则为10～15%。影响手术逝世亡率的原因故意效果等级、左心室喷血分数、手术时年龄和能否并有室壁瘤等。术后3年生活率约为50～65%，少数病例在术后1年内逝世亡。