老年人急性呼吸窘迫综合征的治疗方法有哪些?

ARDS治疗的关键在于原发病及其病因，如处置惩罚好创伤，晚早找到熏染灶，针对病的菌运用敏感的抗生。

成人呼吸窘迫综合症素，抑制炎症反响进一步对肺的损作;更紧急的是要及时矫正病患紧张缺氧，赢得治疗底子疾病的珍贵时间。在呼吸支持治疗中，要防范拟压伤，呼吸道继发熏染和氧中毒等并发症的多发。依据肺毁伤的发病机制，探求新的药理治疗也是研讨的紧张方向。

呼吸支持治疗

1.氧疗 矫正缺氧刻不容缓，可采取经面罩延续气道正压(CPAP)吸氧，但大多必要藉助机器通气吸入氧气。一样寻常以为FiO2>0.6，PaO2仍<8kPa(60mmHg)，SaO2<90%时，应对病患采取咱气末正压通气PEEP为主的综合治疗。

2.机器通气

⑴呼气末正压通气(PEEP) 1969年Ashbaugh起首报道应用PEEP治疗5例ARDS病患，3例存活。经多年的临床实际，已将PEEP作为救援ARDS的紧张要领。PEEP改良ARDS的呼吸效果，重要经过其吸气末正压使陷闭的支气管和闭合的肺泡伸开，提高效果残气(FRC)。

PEEP为0.49kPa(5cmH2O)时，FRC可增长500ml。随着陷闭的肺泡复张，肺内静动血分流高涨，通气/血流比例和弥散效果亦失掉改良，并对肺血管外水肿分嘏孕育多发有利影响，提高肺顺应性，高涨呼吸功。PaO2和SaO2随PEEP的增长不绝提高，在心排挤量不受影响下，则满身氧运输量增长。

经植物实行证明，PEEP从零增至0.98kPa(10cmH2O)，肺泡直径成正比例增长，而胸腔压力革新不大，当PEEP>0.98kPa，肺泡直径革新趋小，PEEP>1.47kPa(15cmH2O)，肺泡容量很少增长，反使胸腔压力随肺泡压增长而增长，影响静脉血回流，特别在血容量不敷，血管紧缩调理效果差的环境下，将会淘汰心输入量，以是过高的PEEP虽能提高PaO2和SaO2，屡屡因心输入量淘汰，反而影响结构供氧。

过高PEEP亦会增长所胸和纵膈氧肿的多发率。最佳PEEP应是SaO2达90%以上，而FiO2降到寂静限制的PEEP水平〔一样寻常为1.47kPa(15cmH2O)〕。病患在维持有效血容量、包管结构贯注条件下，PEEP恼人低水平0.29～0.49kPa(3～5cmH2O)末尾，冉冉增长至最适PEEP，如PEEP>1.47kPa(15cmH2O)、SaO2<90%时，大约短期内(不高出6h为宜)增长FiO2，使SaO2达90%以上。

应当进一步探求低氧血症难以矫正的缘故原因加以降服。当病情动摇后，冉冉高涨FiO2至50%以下，然后再降PEEP至≤0.49kPa(5cmH2O)，以结实疗效。

⑵正比通气(IRV) 即机器通气呼(I)与呼(E)的时间比≥1：1。延伸正压吸气时间，有利气体进入壅闭所致时间常数较长的肺泡使之复张，规复换气，并使快速充气的肺泡多发通气再散布，进入通气较慢的肺泡，改良气体散布、通气与血流之比，增长弥散面积;收缩呼气时间，使肺泡容积坚持在吝啬道闭合的肺泡容积之上，具有相同PEEP的作用;IRV可高涨气道峰压的PEEP，降低气道平均压(MAP)，并使PaO2/FiO2随MAP的增长而增长。

异样延伸吸气末的停顿时间有利血红蛋白的氧合。以是当ARDS病患在PEEP疗效差时，可加试IRV。要关注MAP过高仍有产赌气压伤和影响循环效果、淘汰心输入量的反作用，故MAP以上不高出1.37kPa(14cmH2O)为宜。运用IRV，时，病患以为不适难熬忧伤，可加用恬静或镇痛剂。

⑶机器通气并发症的防治 机器气自身最罕见和致命性的并发症为气压伤。由于ARDS普及炎症、充血水肿、肺泡萎陷，机器通气屡屡必要很高吸气峰压，加上高水平PEEP，增长MAP将会使病变较轻、顺应性很高的肺单位太过收缩，肺泡分裂。据报告当PEEP>2.45kPa(25cmH2O)，并发气胸和纵隔气肿的多发率达14%，病逝世率险些为100%。

如今一些学者主张高潮宇量、低通宇量，乃至允许有一定通气不敷和轻度的二氧化碳潴留，使吸气峰压(PIP)<3.92kPa(40cmH2O)<1.47kPa(15cmH2O)，需要时用压力调理容积控制(PRVCV)或压力控制正比通气压力调理容积控制〔PIP，<2.94～3.43kPa(30～35cmH2O)〕。因外也有采取吸入一氧化氮(NO)、R氧合膜肺或高频通气，可淘汰或防范机器通气的气压伤。

3.膜式氧合器 ARDS经人工气道机器通气、氧疗结果差，呼吸效果在短期内又无法矫正的场所下，有人运用体外膜肺形式，经双侧大隐静脉根啊用扩张管扩张扣区分拔出导管深达下腔静脉。现生长了血管内氧合器/清扫CO2装置(IVOX)，以具有氧合和CO2清扫效果的中空纤维膜经导管从股静脉插至下腔静脉，用一负压吸引使氮经过IVOX，能改良气体交流。共同机器通气可以高涨机器通气治疗的一此参数，淘汰机器通气并发症。

维持相宜的血容量

创伤出血过多，必需输血。输血切忌过量，滴速不宜过快，最好输入奇异血。库存1周以上血液含微型颗粒，可惹起微栓塞，损害肺毛细血管内皮细胞，必需加用微过滤器。在包管血容量、动摇血压条件下，要求出入液量轻度负平衡(-500～-1000ml/d)。为促进水肿液的衰退可应用呋噻米(速尿)，逐日40～60mg。在内皮细胞通透性增长时，胶体可渗至间质内，减轻肺水肿，故在ARDS的初期不宜给胶体液。如有血清蛋白浓度低则当别论。

肾上腺皮质激素的运用

它有掩护毛细血管内皮细胞、防范白细胞、血小板聚集和粘附管壁构成微血栓;动摇溶酶体膜，高涨补体活性，抑制细胞膜上磷脂代谢，淘汰花生四烯酸的分解，制止前线腺素及血栓素A2的生命;掩护肺Ⅱ型细胞分泌外貌活性物质;具抗炎和促使肺间质液吸取;缓解支气管痉挛;抑制前期肺纤维化作用。

如今以为对抚慰性气体吸入、外伤骨折所致的脂肪栓塞等非熏染性惹起的ARDS，初期可以运用激素。地塞米松60～80mg/d，或氢化考的松1000～2000mg/d，每6h1次，连用2天，有效者延续应用1～2天停药，有效者晚早停用。ARDS伴有败血下或紧张呼吸道熏染忌用激素。

营养支持

ARDS病患处于高代谢形状，应及时补补充热量和高蛋白、高脂肪营养物质。应尽早赐与强有力的营养支持，鼻饲或静脉补给，坚持总热量摄取83.7～167.4kJ(20～40kCal/kg)。