哮喘要怎么治疗

哮喘治疗前的关注事故?

一、消弭病因

应抑制或消弭惹起哮喘发病的变应原和其他非特异性抚慰去除种种诱发原因

二、控制急性发病

哮喘发病时应分身解痉、抗炎、去除气道粘液栓坚持呼吸道迟滞防范继发熏染一样寻常可单用或联用下列药物

(一)拟肾上腺素药物：此类药物包括麻黄素、肾上腺素、异丙肾上腺素等

(二)茶碱(黄嘌呤)类药物：氨茶碱

(三)抗胆碱能类药物：常用药物有阿托品、东莨菪碱、654-2和异丙托溴铵(ipratropium bromide)等

(四)钙拮抗剂：地尔硫草、维拉帕米、硝苯吡啶口服或吸入对活动性哮喘有较好结果

(五)肾上腺糖皮质激素

(六)色甘酸二钠

(七)酮替芬：本品在发病期前2周服用口服6周如有效可停用

三、促进排痰

(一)祛痰剂：溴已新或氯化铵合剂

(二)气雾吸入

(三)机器性排痰：在气雾湿化后照顾护士职员关注翻身拍背引流排痰需要时可用导管帮助吸痰

(四)积极控制熏染

四、重度哮喘的处置惩罚 病情危重、病情庞大必需及时公允救援

五、缓解期治疗：目的是结实疗效防范或淘汰复发改良呼吸效果

(一)脱敏疗法：针对过敏原作脱敏治疗可以减轻或淘汰哮喘发病

(二)色甘酸二钠、必可酮雾化剂吸入、酮替酚口服有较强的抗过敏作用对外源性哮喘有较好的防范作用其他如阿司咪唑、特非那定、曲尼斯特等均属H1受体拮抗剂且无中枢恬静作用可作防范用药

(三)增强体质参与需要的体育熬炼提高防范本病的卫生知识动摇感情等

比年来随着对支气管哮喘的病因和发病机理的深化研讨了解到哮喘是一种气道慢性炎症并具有气道高反响性的临床特性以是在哮喘的防治方面又有了新的见地以为独自应用支气管舒张药物举行治疗是不敷片面的对付中、重度哮喘仅仅靠规律地应用支气管舒张剂(如β2激动剂)乃至有害由于β2激动剂无抗炎作用单纯对症治疗会粉饰掩盖炎症生长赌气道高反响性减轻因此必需连合运用抗炎药物

同时为了评价治疗结果坚决 病情水平决议治疗和操持谋划以是务必记载病员日记对峙家庭丈量肺效果(PEF)监测气道反响性革新要是能对峙公允的体系防治则大少数哮喘病患是可以有效控制病情并能正常生活、学习和事故的重复发病常因防治不当所致常招致难以逆转的肺效果损害因此在哮喘的防治事故中务必作好宣教事故、控制环境促发原因、监测病情和体系的公允治疗

(一)教诲病患　使医护职员、病患和家眷不绝的相助让病患对本病有较准确的了解增强决计自发与大夫共同对峙记载病员日记、家庭监测肺效果活期来院随访担当哮喘的诊疗和最新的防范、治疗要领

(二)控制环境促发原因　重要是确定、控制并抑制打仗种种变应原、职业致敏物和别的非特异性抚慰原因

(三)药物治疗　应区分订定哮喘临时操持的用药谋划和发病期的处置惩罚治疗的目的重要是抑制气道炎症高涨气道高反响性抵达控制体征防范哮喘发病维持正常肺效果保证正常活动PEF的昼夜变异率低于20%

药物治疗不但要一般化并且应随时调停按病情水平做到蹊径式治疗做到体系公允用药终极能不消或最少剂量地按需运用β2激动剂、甲基黄嘌呤和抗胆碱药物等支气管舒张剂在给药途径方面以吸入疗法优于满身注射或口服治疗前者的益处是气道内药物浓度高、用量少满身无或极少不良反响

在吸入疗法中现有定量型气雾剂(MDI)、干粉剂和雾化溶液等给药要领雾化吸入多用于急性紧张哮喘病患也可用于5岁以下的儿童和某些发病较重的哮喘若掌握定量型气雾剂有困难的病患则可配有储雾器装置改良支气管舒张剂的吸入提高临床疗效高涨有大约多发的不良反响干粉剂配用有关吸入器后则结果清楚要领简便易于掌握

1、糖皮质激素　糖皮质激素是如今治疗哮喘最有效的抗炎药物在治疗哮喘中确实切作用机制还不完全明白其重要的作用有：抑制花生四烯酸的代谢淘汰白三烯和前线腺素的分解;促使小血管紧缩增高其内皮的精细度淘汰血管渗漏;抑制炎症细胞的定向移动;活化并提高呼吸道腻滑肌β受体的反响性;制止细胞因子天生;抑制组胺酸脱羧酶淘汰组胺的构成;增长PGE受体的数量;抑制支气管腺体中酸性粘多糖的分解;淘汰血浆素原激活剂的释放及弹性蛋白酶和胶原酶的分泌等

糖皮质激素可以满身给药或经气道给药在急性紧张哮喘发病初期口服糖皮质激素可防范哮喘发病的减轻;在哮喘延续形状时则需用大剂量的糖皮质激素作短期满身给药临时小剂量或短期大剂量吸入糖皮质激素对哮喘的临时治疗寂静而有效临时吸入大剂量的糖皮质激素对治疗慢性紧张哮喘是有效的可淘汰临时口服的糖皮质激素用量并且清楚地淘汰满身反作用

有研讨提示一天吸入大于1mg的二丙酸培氯松(BDP)或相应的激素就有大约多发满身的不良反响吸入糖皮质激素的局部反作用为：口咽部的念珠菌熏染、发音困难和偶然偶然出现的上呼吸道抚慰性咳嗽但在运用MDI时配用储雾器或改用干粉剂后则可防范或减轻对上述反作用吸药后漱口可防范口腔念珠菌熏染现有的MDI和干粉剂所含的糖皮质激素有培氯米松日丙酸脂(二丙酸培氯松)和丁地去炎松(布地缩松)成人的常用剂量为400～800µg/d

2、色甘酸钠　是一种治疗哮喘的非激素类吸入型的抗炎药物其确切的作用机理还不完全相识已知的作用因此剂量依赖情势可抑制人类局部肥大细胞IgE介导的释放;对肺泡巨噬细胞、嗜酸粒细胞、中性粒细胞和单核细胞等炎症细胞具有细胞选择性和介质选择性抑制造用;高涨呼吸道末梢觉得器的快乐性或抑制迷走神经反射弧的传入支对IAR和LAR均有防范作用吸入色甘酸钠后可淘汰或撤除病患糖皮质激素的用量为防范哮喘季候性发病则应在好发季候前作防范性治疗每次吸入20mg逐日3～4次停药不要过早经4～6周治疗后有效者可停用

3、β2激动动剂　具有舒张支气管腻滑肌增强粘膜纤毛的清扫活动高涨血管通透性并可调理肥大细胞和嗜碱细胞的介质释放该类药物治疗IAR结果清楚而对LAR有效短效的吸入型β2激动剂是治疗哮喘急性发病和防范性治疗活动诱发哮喘的首选药物

新型的长效吸入型β2激动剂formoterol和施立稳可抑制抗原诱导的速发和迟发反响及组胺诱导的气道反响性的增高但查抄血和痰则其炎症细胞反响并不高涨临时有规律运用β-激动剂可招致病患β2受体脱敏、减量调理会增长哮喘发病次数因此现以为不该临时、规律运用β2激动剂

要是需临时运用者宜连合运用糖皮质激素、Nedocromil Sodium或异丙托溴铵(溴化异丙托品)等以防范β2受体脱敏和减量调理β2激动剂的缓释和控释口服剂可清楚延伸作用维持时间并能较好地维持有效血药浓度故常选用于夜里哮喘发病病患

4、黄嘌呤类药物　氨茶碱清扫支气管痉挛的作用已为半个多世纪的临床实际所证明对其作用机理的了解在不绝深化传统以为茶碱是经过抑制磷酸二酯PDE)淘汰C-AMP的水解而起作用但现已证明试管内抑制PDE所需茶碱浓度远远高于有效的血浆茶碱浓度故难以完全按此机理标明研讨标明茶碱能动摇和抑制肥大细胞、嗜碱粒细胞、中性粒细胞和巨噬细胞能拮抗腺苷惹起的支气管痉挛能抚慰肾上腺髓质和肾上腺以外的嗜铬细胞释放儿茶酚胺能增长康健或委顿的膈肌对低频抚慰的紧缩力

并且有越来越多的证据标明茶碱不但有扩张支气管作用还具有抗炎和免疫调理作用现发明血浆茶碱浓度尚未抵达扩张支气管所必要的水平常就可以出现清楚的抗哮喘作用因此保举治疗哮喘的血浆茶碱浓度设置在5～10mg/L而不10～20mg/L由此可清楚淘汰其反作用有作者提出临床上治疗哮喘在初期阶段就应口服茶碱同时吸入低剂量的糖皮质激素以此作为一个基本用药方案如今海外已有茶碱缓释或控制制剂逐日口服1～2次可使血浆茶碱浓度动摇在5～10mg/L

5、抗胆碱药物　吸入型抗胆碱药物(异丙托溴铵ipratropium bromide)可阻断节后神经元传出的迷走神经通路高涨气道内的迷走神经张力而扩张支气管也可阻断吸入性抚慰物所惹起的反射性支气管紧缩该药吸入治疗虽起效较慢但作用较临时临时给药尚未发明耐药性如与吸入型β2激动剂适用则可提高其临床结果常用量为每次吸入20～80µg逐日3～4次

(四)哮喘的分级治疗(见表3)

表3　哮喘的临时操持方案：哮喘的蹊径式治疗方案

结果：控制哮喘

·最少(志向的是没有)慢性体征、包括夜里体征

·最少的(不常有的)发病

·无急症环境

·最低限定地按需作用β2激动剂

·一样寻常活动包括活动不受限PEF的昼夜异率<20%

·(基本)正常的PEF值

·最小(或没有)药物的反作用结果：最好大约的结果

·最少的体征

·极少按需应用β2激动剂

·活动受限最少

·PEF的昼夜变异最小

·最佳的PEF值

·药物的反作用最少

↑　　　　　　　↑　　　　　　　↑　　　　　　　↑　　　　　　↓

治疗+

·按需吸入短效β2激动剂不高出3次/周

·活动前或打仗抗原后吸入短效β2激动剂或色甘酸钠治疗+

·每天吸入抗炎药物

△末尾时可吸入皮质激素200～500µg或色甘酸钠或medocromil(儿童末尾试用色甘酸钠)△如必要可加大吸入激素量至400～750µg(大约特别对夜里体征者可进入三级治疗并附加长效支气管舒张剂)

·按需吸入短效β2激动剂逐日不高出3～4次/d治疗+

·吸入皮质激素800～1000µg/d(>1000µg应在专家的监视下运用)和

·缓释茶碱口服β2激动剂或吸入长效β2激动剂对有夜里体征者也可思量吸入抗胆碱类药物和

·按需吸入短效β2激动剂不高出3～4次/d治疗+

·吸入皮质激素800～1000µg/d(>1000µg应在专家的监视下运用)

·缓释茶碱和(或)口服β2激动剂或吸入长效β2激动剂特别对有夜里体征者加或不加：

·吸入短效β2激动剂1次/日也可思量吸入抗胆碱类药和

·口服激素(隔日或逐日一次服)和

·按需吸入短效β2激动剂不高出3～4次/d升级

·在任何一级抵达控制目的并能维持时可慎重思量升级治疗并确定能维持哮喘控制的最低限制的药物治疗

·报告病患病情加剧时的体征及相应的控制要领

治疗前临床表现約

·间歇持久体征<2次/周

·夜里哮喘体征<2次/月

·发病间期无体征

·PEF或FEV1>80%估量值变异率<20%治疗前临床表现約

·发病>2次/周

·发病影响活动或就寝

·夜里哮喘体征>2次月

·险些每天都有需用短效β2激动剂的慢性体征

·PEF或FEV1占估量值的60%～80%变异率在20%～30%之间治疗前的临床体征約

·通常发病

·体征延续

·通常夜里发病

·体力活动受限

·PEF或FEV1 <60%估量值变异率>30%

1级：轻度2级：中度3级：中度-重度4级：重度

(五)哮喘延续形状的处置惩罚　哮喘延续形状是指哮喘急性紧张发病时运用一样寻常平喘药物包括静脉滴注氨茶碱而仍不克不及缓解在24小时以上者

1、补液　依据失水及心脏环境静脉给等渗液体用量2000～3000ml/d以矫正失水使痰液稀释

2、糖皮质激素　是控制平和解哮喘紧张发病紧张治疗要领常用甲基强的松龙每次40～120mg静脉注射在6～8h后可重复注射

3、.沙丁胺醇(舒喘灵)雾化吸入、静脉或肌肉注射

⑴雾化吸入：浓度为0.5%(W/V5mg/ml)的沙丁胺醇溶液1ml用过度生理盐水稀释后雾化吸入以后可依据病情在2～6h后重复用药

⑵皮下或肌肉注射沙丁胺醇：500µg/次(每次8µg/kg体重)4～6h可重复注射

⑶静脉注射沙丁胺醇250µg/次94µg/kg体重·次)注射速率宜慢(约10min左右)需要时重复用药

4、异丙托溴铵溶液雾化吸入

5、氨茶碱静脉滴注和静脉注射　测定或估量病患血浆茶碱浓度若病患的血浆茶碱浓度<5mg/L则可赐与负量氨茶碱(5mg/kg体重)用5%葡萄糖溶液20～40ml稀释后愚钝静脉注射需15min以上注射完;要是血浆茶碱浓度已达10～15mg/L则按0.7mg/kg·h的维持量氨茶碱静脉滴注并关注血浆茶碱浓度的监测及时调停药物用量

6、氧疗　一样寻常吸入氧浓度为25%～40%并应关注湿化要是病患低氧血症清楚又PaCO2<4.66kPa(35mmHg)则可面罩给氧当吸入氧浓度>50%时则应严厉控制吸入氧浓度和高浓度氧疗的时间使PaO2>6.65kPa(50mmHg)关注防范氧中毒

7、矫正酸中毒　因缺氧、补液量不敷等可并发代谢性酸中毒常用5%碳酸氢钠静脉滴注其用量为：

所需5%碳酸氢钠毫升数=[正常BE(mmol/L)-测得BE(mmol/L)]×体重(kg)×0.4

式中正常BE一样寻常以-3mmol/L计

8、关注电解质平衡　要是运用沙丁胺醇局部病患大约出现低血钾关注过度补足

9、矫正二氧化碳潴留　当出现二氧化碳潴留则病情危重提示已有呼吸肌委顿并应关注有无肺不张、气胸、纵隔气肿等并发症要是并发气胸则需立刻抽气和水封瓶引流需要时作经鼻气管插管或气管切开和机器通气