老年人恶性心包积液的治疗方法有哪些?

(一)治疗

恶性心包积液的治疗不取决于心包积液量的多少而取决于其临床表现如出现心包填塞症在预备作急症心包穿刺时应即末尾支持治疗如创立静脉通道静滴液体或血浆增容剂需要时加用升压药对呼吸困难或左近型发绀者予以吸氧但不予加压人工呼吸因其可惹起胸腔压和心包压降低淘汰静脉回流;心包穿刺为援救生命的要领应尽快举行(图1)

1.心包穿刺和导管引流术

(1)心包穿刺的顺应证：①发绀呼吸困难或休克样综合征;②看法停滞;③左近静脉压降低至1.27kPa以上;④脉压下降至2.67kPa以下;⑤测定奇脉压变化已高出脉压50%以上

(2)心包穿刺和导管引流术：治疗性心包穿刺和导管引流术的基本操纵与诊疗性心包穿刺相同在抽出50～100ml心包积液后奇脉心电交替和左近静脉压应有所改良其临床体征的进一步改良有待心包积液的进一步清扫守旧治疗(即重复心包抽液或短期导管引流)对一些病人可得暂时疗效但心包填塞症常可在48～72h内复发除非延伸利埋头包导管引流或可有3%的病人能较临时缓解;因此须综合运用其他治疗标领

2.满身性化疗 对化疗敏感的癌症且心包积液生长愚钝者满身化疗一定时间后失掉癌症增加及淘汰心包液的孕育多发即可缓解恶性心包积液的临床体征

对肺小细胞癌淋巴瘤及乳腺癌常可取得40%～48%的完全缓解和局部缓解

3.放射治疗

(1)放射性核素： 198Au(金)32P(磷)或90Y(钇)心包内注射控制恶性心包积液曾失掉煽动民气的结果经用5mCi(185MBq)32P稀释于35～50ml生理盐水在心包导管引流后注入心包20/28(71%)的病人经治疗后恶性心包积液未再出现此中位缓解期为7个月7/28(25%)生活期在1年以上然因放射性排挤物的处置惩罚和用度很高是存在的标题方便普及展开也难于做进一步的结论

(2)外照射治疗：可使约半数恶性心包积液失掉控制：由于心脏的耐受剂量为35～40Gy恶性心包积液常用治疗剂量为25～35Gy/2.5～3.5周2/7(28.6%)肺癌和11/16(68.8%)乳腺癌病人的恶性心包积液失掉清楚好转61%中位缓解期为4个月

4.硬化剂治疗 心包内注入硬化剂目的在于使心包壁层与脏层粘连常用的药物有四环素(500mg)博莱霉素(40mg)氮芥(10～20mg)氟尿嘧啶(500～750mg)丝裂霉素(6～8mg)塞替派(20～30mg)磷酸铬(32P5mCi即185MBq)或滑石粉(0.5～2g制成混悬液)约有半数病人可清楚淘汰心包积液的孕育多发;其反作用有恶心轻度胸痛及持久发热

(二)预后

近来常用剑突下心包开窗只需局麻较易于告成但仍有一定的逝世亡率(8%)和复发率(7%)