老年人恶性心包积液需要做什么检查?

心包穿刺与心包积液查抄：有些环境必要确担忧包积液的性子在抗癌放射治疗中需决议为心包癌症病变惹起积液还是放射治疗后征象在原发癌症未确定性子时积液细胞学查抄很紧张在细菌性熏染时需查抄能否为排泄液并作细菌作育及药物敏感实验有的环境不一定必要阐发心包液体不该思量心包穿刺诊疗性心包穿刺意义不大如非特异性心包炎有小量积液时心包穿刺常是为清扫心包填塞或排空脓性积液

1.一样寻常查抄

(1)胸部X线查抄：对诊疗资助很大常可见心影纵隔或肺门十分并提示或证明恶性心包积液的存在但积液<250ml时胸片常难于发明十分偶然也可见转移癌症小结节构成不规矩结节状心影外廓;积液量≥300ml时心影呈普遍性特别向两侧增大腔静脉清楚心膈角呈锐角;

少量积液时其心影呈烧瓶状或梨形短期内胸片复查如发明心影增大且无肺部充血征则心包积液的诊疗可以一定如病情允许胸部透视或记波拍照如故意包积液可见心脏搏动削弱或缺如征象心血管造影术可明白表现心影中心有无十分增厚及其水平对可疑癌性缩窄性心包积液具有诊疗代价CT或MRI查抄均为最敏锐查抄不但可发明其他查抄难于明白的心包积液还可发明转移灶部位

(2)心电图：恶性心包积液或癌性心包炎的心电图可表现心动过速期前紧缩以及心电交替心电交替可在2/3癌性心包炎并少量心包积液的病人中多发为预后不良的征象交替脉常多发于心肌毁伤而有数于有交替心电的心包填塞症当少量心包积液抽出小量纵然是50ml心包液体时心电交替即可流失

(3)超声波查抄：超声心动描记术为最简便最有代价的查抄要领二尖瓣前叶活动不正常可为诊疗心脏压塞症的依据有数假阳性;如不是心包积液则大约为癌症浸润包裹心脏所致二维超声表现：①心包壁层及心外膜层增厚(>3mm)应声清楚增强;②两层间有较低或强弱不等的应声有这两点即可明白心包积液的存在

2.特别性查抄

诊疗性心包穿刺术恶性心包积液常为排泄性或血性血性心包积液送检细胞阳性率很高特别肺癌病人可达80%～90%但阴性并不克不及清扫恶性心包积液心包内注入二氧化碳有利于X线查抄时发明心包内癌症较其他比拟剂如气氛氧或造影剂(可使积液增多和多发心包粘连)更寂静但心包穿刺术的损伤性不容无视可并发冠状动脉心房心室或内乳动脉的穿刺针毁伤而形故意包积血室性心动过速室颤虚脱气胸和(或)胸腔熏染乃至张力性气胸但损伤性与积液量及穿刺点定位准确性亲密相关

穿刺点通常选在剑突与左肋缘间针尖向左肩方向针尖斜面向上或选左第五肋间锁骨中线外心尖浊音界内2cm以避开胸膜针尖向第4胸椎针尖斜面向胸骨中线由二维超声导向穿刺则更为寂静穿刺针可接胸前导联并心电监护及抽液前由穿刺针管内送入尼龙管或选用带聚四氟乙烯鞘的穿刺针参与穿刺针后抽液以免针尖毁伤心脏这些要领可淘汰乃至抑制穿刺惹起的猝逝世和并发症的多发