胆总管结石是由什么原因引起的？

(一)发病缘故原因

1.继发性胆总管结石 外形、大小、性状基本上与同存的胆囊结石相同或相似。数量多少不一，可为单发或多发，若胆囊内多发结石的直径较小、并有胆囊管清楚扩张者，结石可以少量进入胆总管、肝总管或左右肝管。

2.原发性胆总管结石 是多发在胆总管的原发性胆管结石，病因和构成机制尚未完全明白。如今研讨结果以为这种结石的天生与胆道熏染、胆汁淤滞、胆道寄生虫病有亲密干系。结石外表多呈棕玄色、质软、易碎、外形各别、大小及数量不一。有的状如细沙或不可形的泥样，故有“泥沙样结石”之称。

这种结石的构成因此胆红素钙为主的色生性结石。经阐发其重要原因为胆红素、胆绿素和大批胆固醇以及钙、钠、钾、磷、镁等矿物质和多种微量元素。在矿物质中以钙离子的含量最高并易与胆红素连分解胆红素钙。别的另有多种蛋白质及黏蛋白构成网状支架。有的在显微镜下可见寄生虫的壳皮、虫卵和细菌聚集等。

(二)发病机制

本症大约惹起的病理革新基本上决议于两个原因：①壅闭能否完全：视结石的大小和部位而有差异，亦与胆总管括约肌的效果形状有关;②有无续发熏染：常视结石的成因和性子而异，其炎症的范围和紧张性亦有甚大差异。

由结石而惹起的胆总管壅闭通常是不完全或间歇性的，因结石在胆道内可以移动或滑动;但偶然也可形成完全性的急性壅闭。自胆囊进入胆总管的继发性结石固然体积较小，但所惹起的壅闭常呈急性，格外是当结石嵌顿在壶腹部时，大约形成暂时性的完全壅闭。

相反，如为胆总管原发性结石，因系冉冉长大，前期虽可至庞大的水平，但因胆总管可有相应的代偿性扩张，一样寻常不致惹起完全壅闭，偶然乃至可以完全没有壅闭体征，这与结石所处的部位有关，若位于胆总管中段的结石一样寻常仅有不完全壅闭，但嵌顿在壶腹部或壅闭在肝管内的结石偶然可惹起完全性壅闭。

结石壅闭胆总管后，胆汁的排挤起首将遭到停滞，于是曾经经过肝细胞泌入的胆红素将重新回入血液中，构成壅闭性黄疸。如壅闭是属完全性或临时性，则由于胆道内的压力增高，不但胆总管有增厚扩展，并将进一步影响胆汁分泌，形成肝细胞之损害。

永劫期的胆道壅闭也可以使肝内的毛细胆管多发扩张，肝细胞多发坏逝世，胆管左近有纤维结构增生，构成胆汁性肝硬化。有壅闭性黄疸时由于肠内缺乏胆汁，影响维生素K的吸取，且因肝细胞之损害致凝血酶原的制造淘汰，结果形成凝血酶原时间延伸容易多发出血征象。胆汁之分泌作用抑制后，滞留在胆管内的胆汁和胆色素也会被吸取而代之以胆管黏膜之透明黏液性分泌，称为“白胆汁”。

别的，胆总管壅闭后由于胆汁滞留，在壅闭部位以上的胆总管内极易多发继发性熏染。固然熏染的源头不但是胆汁，与结石的原因和性子亦有关。比如继胆道寄生虫病而构成的结石少数含有细菌，它自身就有熏染的原因。

熏染的范围和紧张性亦有甚大差异，它可以仅限于胆总管，构成一样寻常的急性胆管炎;也可以上升而累及肝内毛细胆管和肝结构，构成毛细胆管炎、肝炎乃至肝脓肿;大约如结石嵌顿在壶腹部者，由于共同通路的壅闭而激恐慌性胰腺炎。熏染的水平取决于病程的黑色和胆道有否壅闭及水平。

一样寻常初期熏染较轻，而当胆石的壅闭与胆管黏膜的炎症水肿相互作用，招致胆总管之急性完全性壅闭时，壅闭部位以上的胆管中的脓液和细菌毒素将被矫捷吸取入血液循环(所谓胆血反流)，招致所谓的急性壅闭性化脓性胆管炎，病患可因紧张的中毒性休克而逝世亡。偶然偶然，胆总管结石并发熏染后还可以招致胆管穿孔多发胆汁性腹膜炎。