胆总管结石的并发症有哪些？

1.急性化脓性胆管炎 是原发性胆管结石最罕见的并发症，又称胆道熏染。原发性胆管结石的临床表现大多与它有关。重要表现为右上腹痛、哆嗦高热和黄疸，惹起胆道熏染的罕见细菌为革兰阴性杆菌或是厌氧菌，以大肠埃希杆菌为多见，更常是殽杂性熏染。

当结石嵌顿于胆管下端即出现急性化脓性胆管炎，颠末消炎解痉治疗，局部炎症水肿衰退，结石浮动，嵌顿清扫，上述体征和体征衰退，因此表现为颠簸性黄疸。B超可发明肝表里胆管扩张或胆管结石;可有白细胞增多等实行室发明。一样寻常以为急性化脓性胆管炎应先举行消炎解痉利胆补液治疗，体征缓解后再行择期手术。但在非手术治疗进程中要精细观察，一旦出现急性壅闭性化脓性胆管炎，应思量手术。

2.胆源性肝脓肿 由于肝胆管结石并发熏染未能及时手术引流或肝内小肝管结石嵌顿所致化脓性小胆管炎，炎症涉及左近结构而构成。以多发性小脓肿多见。

可有右上腹痛也大约没有腹痛，表现为哆嗦高热，为弛张热型，黄疸可有可无，病程一样寻常较长。本病颠末短期非手术治疗未能奏效，应手术引流胆道，若为弥漫性小脓肿，引流胆道即可。若为单个大脓肿或多发性脓肿外另有较大的脓肿时，除作胆道引流外，同时要行脓肿引流。

3.胆道出血 是原发性胆管结石的较紧张的并发症。

4.胆源性肝硬化 是原发性胆管结石的初期并发症，属于初期胆道病。紧张时伴有门静脉高压、脾大及脾效果亢进。除有肝胆管结石的体征外，另有肝硬化和门静脉高压的表现。要是病人无门静脉高压症，则应尽早行胆道探查术，将肝内结石尽管即使取净，一局部病人肝效果可望规复。

若伴有门静脉高压症则处置惩罚较庞大困难，病人环境允允许一期行胆道探查取石和脾切除手术，然后再行彻底的肝胆管结石手术来处置惩罚庞大的肝内病变。不然应行分期手术，起首作胆道探查取石，再次行门静脉高压手术，末了处置惩罚庞大的肝胆管手术。这类病人病情重，处置惩罚困难，病逝世率高，偶然不论怎样做手术都预后极差。因此对付肝胆管结石最幸而没有出现体征或才出现体征时即行手术，以淘汰肝效果损害。

5.胆管癌 大少数学者以为胆管癌的多发与原发性胆管结石有关。格外是肝内胆管结石并熏染者多发肝内胆管癌较多，又称胆管细胞型肝癌。屡屡被原发性胆管结石的体征所粉饰掩盖，术前容易漏诊。原发性胆管结石病人近来出现上腹痛发病频繁并加剧，且范围于某一个部位。

腹部查体右上腹或剑突下清楚压痛，尚可扪及有压痛的包块，应猜疑此病。进一步作B超和CT查抄可同时发明肝内结石及肝内范围性或弥漫性占位性病变，基本可明白诊疗。这类病人一样寻常AFP为阴性。由于为肝胆管结石重复炎症纤维化增生所致，胆管细胞型肝癌多为硬癌，内有较多的纤维结缔结构。重要为局部浸润性生长，肝内腾跃性转移及远处转移较少。

湖南医科大学附属第二医院肝胆外科比年手术发明17例胆管细胞型肝癌，均伴有肝胆管结石，此中13例位于左半肝和左肝外叶，4例在右前叶或右后叶。行胆道探查和肝叶或半肝切除术，此中10例已存活达3年以上，2例已存活2年，3例在1年左右。2例逝世亡于术后6个月及14个月。若肿块庞大已累及左近结构及相近器官，行肿块大部切除，即减体积手术，也有较好疗效。

6.胆源性胰腺炎 原发性胆管结石归并急性胰腺炎大大少于继发性胆管结石，大约与原发性胆管结石病人大多存在Oddi括约肌呈松弛形状有关。

7.急性壅闭性化脓性胆管炎是由于胆管壅闭和细菌熏染，胆管内压降低， 肝脏胆血屏蔽受损， 少量细菌和毒素进入血循环，形成以肝胆体系病损为主，归并多器官损害的满身紧张熏染性疾病，是急性胆管炎的紧张情势。及时手术清扫壅闭、引流胆管是治疗标病的最紧张要领。