病态窦房结综合征如何检查

一、心电图

(1)清楚而临时的窦性心动过缓：心率慢于每分钟45次者，或伴有头晕、黑矇、相同苏醒或苏醒等体征时，并清扫某些药物、迷走神经或代谢效果混乱等所惹起者，应高度猜疑病态窦房结综合征。清楚的窦性心动过缓者常可伴有一度房室传导停滞，亦可伴有窦性停搏、室性逸搏或逸搏心律。

(2)窦房传导停滞：紧张窦性心动过缓者，常可伴发窦房传导停滞，窦房传导停滞可独自多发。此中归并冠心病及心房病变者，大约以窦房传导停滞表现为多见。一度窦房传导停滞在体表心电图上诊疗有一定的困难，但二度Ⅰ型窦房传导停滞是病态窦房结综合征最罕见的心电图表现之一。三度窦房传导停滞在心电图上与窦性停搏区分有一定困难。

窦房传导停滞可以是偶发的，也可以是频发的，夜里发病次数多于白昼。立位或坐位多发高度窦房传导停滞不伴逸搏心律者，可出现苏醒。

(3)窦性停搏：持久的窦性停搏可无清楚体征，大于8s以上的窦性停搏如不伴有逸搏或逸搏心律者很易多发苏醒或阿-斯综合征。临时性或永世性窦性停搏病患，在心电图上表现为延续的逸搏心律，可呈加快性也可呈愚钝性逸搏心律。

窦性停搏后的长P-P间期与基本窦性心律的P-P间期不可倍数，是与二度窦房传导停滞的重要区分点。

(4)心动过缓-心动过速综合征(简称慢-快综合征)：心动过缓-心动过速综合征(bradycardia tachycardia syndrome)是病态窦房结综合征罕见的一种范例，系紧张的病态窦房结综合征罕见表现之一。

慢-快综合征在心电图上的重要表现为在心动过缓的底子上出现快速心律变态。心动过缓重要包括清楚的窦性心动过缓、窦房传导停滞和窦性停搏，但以窦性心动过缓最罕见。伴有快速性心律变态重要包括房性心动过速、心房惊动、室上性心动过速、房室交代区性心动过速。

但一样寻常以为心房惊动是心动过速最罕见的情势，多呈阵发性。房性心动过速、房室交代区性心动过速并未几见。快速性心律变态中室性心动过速等较少见，仅为3%左右，也有报告为8%～10%。快速性心律变态与窦性心动过缓相互变化即构成慢-快综合征。

在慢-快心律变态变化时，常可见到窦性停搏(常≥2s)，不伴有逸搏。从24h静态心电图上常可见到心房惊动中止后招致窦性停搏，并惹起脑供血不敷，孕育多发头晕、苏醒、阿-斯综合征发病。慢-快综合征经重复发病后。可冉冉转为异位心律，多为心房惊动。以是，心房惊动病患既往病情不明白时，应思量有无病态窦房结综合征的大约。此时应用洋地黄或电复律会形成紧张的心动过缓，故应精细监测。

(5)双结病变与传导停滞：当病变涉及窦房结与房室交代区时，可出现两种殽杂心律变态。如窦性心动过缓归并房室传导停滞、窦房传导停滞归并房室传导停滞、心房扑动或心房惊动归并房室传导停滞、紧张窦性心动过缓、窦房传导停滞、窦性停搏不出现房室交代区性逸搏或逸搏心律时，此即为双结病变。约30%的病态窦房结综合征病患归并双结病变。

病态窦房结综合征归并房室传导停滞者，其停滞部位少数在希氏束上，局部病患可归并希氏束内停滞。

病态窦房结综合征归并室内传导停滞的多发率很高。

(6)房性期前紧缩后代偿间歇十分延伸：房性期前紧缩后的代偿间歇大局部是不完全性代偿间歇。房性期前紧缩要是多发在舒张初期，由于对窦房结激动多发生理性滋扰，其规复周期可构成完全性代偿间歇。要是房性期前紧缩多发在舒张初期，是代偿间歇十分延伸，则应猜疑有窦房结不该期的延伸或存在一度窦房传导停滞。

(7)室上性心动过速中止后多发长间歇：局部病患在室上性心动过速(包括心房扑动、心房惊动)中止时多发长间歇，特别是长间歇的时间>2s者。纵然心电图上无病态窦房结综合征的种种表现，也应猜疑有病态窦房结综合征的大约。

(8)招致病窦综合征心电图的表现殽杂出现：病态窦房结综合征由于窦房结的病变水平差异以及其能否归并其他部位的病变等，招致了病态窦房结综合征病患的心电图表现各不相同，既可表现为某一种独自的十分，也可有多种十分心电图表现的共存，从而使心电图的表现更为庞大，以是，应细致加以区分。需要时应作电生理学查抄。

病态窦房结综合征心电图重要表现的多发率：①过缓性心律变态：多发率为35%。可表现有清楚而临时的窦性心动过缓。它是过缓性心律变态中最罕见的一种;其次有窦性停搏、窦房传导停滞以及房室交代区逸搏心律和心脏复律后窦性节律规复不良等。②心动过缓-心动过速(慢-快)综合征：多发率为33%。③窦房结-房室结病变综合征(亦称双结病变)：多发率为25%。④全传导体系缺陷：多发率为5%，病态窦房结综合征病患，除窦房结自身激动和(或)传导停滞外，约半数病例存在房室传导停滞。其他出现如房内、室内传导体系的传导停滞。

二、窦房结效果测定：可对疑病患可选择运用下述要领。

(一)阿托品实验：静注阿托品1.5-2mg，注射后1、2、3、5、10、15、20分钟区分描记心电图或示波延续观察，如窦性心律不克不及增快到90次/分和(或)出现窦房停滞、接壤区性心律、室上性心动过速为阳性。如窦性心律增快>90次/分为阴性，多为迷走神经效果亢进，有青光眼或清楚前线腺肥大病患慎用。

(二)经食道或直接心房调搏检测窦房结效果：本法是病窦综合征较牢靠的诊疗要领，格外是连合药物停滞自主神经体系的影响，更可提高敏理性。

经食道拔出双极起搏导管，电极置入左房反面，然后接人工心脏起搏器，行快速起搏，频率由每分钟90次、100次、120次，冉冉增至每分钟150次，每次调搏延续1分钟，然后中止起搏，并描记心电图，看窦房结阅历多永劫间能温醒并复跳，自抑制抚慰起搏至规复窦性P波的时间为窦房结规复时间。

病窦综合征者固故意率在80次/分以下(予阿托品2mg加心得安5mg静注后测　定)，窦房结规复时间>1500m.s，窦房传导时间>180m.s。

(三)静态心电图监测：可相识到最快和最慢心率、窦性停搏、窦房停滞等心律变态表现。

(四)活动实验：踏车或平板活动实验时，若活动后心率不克不及清楚增长，提示窦房结效果不良。但必需精细监护观察，以防产买卖外。

别的，对付少数仍不克不及确诊的病态窦房结综合征病患，可采取若电生理查抄，应测定：

(1)窦房结规复时间(SNRT，CSNRT)：≥1500ms。

(2)窦房传导时间(SACT)：>120ms为十分，>160ms有诊疗意义。

(3)窦房结固故意率(IHR)。

(4)窦房结电图(SNE)和窦房结不该期(SNERP)。

明白诊疗的病态窦房结综合征中SNRT十分率为35%～100%，而SACT十分率为15%～75%。若将两者连合评价窦房结效果，其敏理性为70%，特异性为90%。若再增长SNERP和SNE评价窦房结效果，其诊疗敏理性可进一步提高。

应用电生理查抄评价窦房结效果可以做到：①确定有无窦房结效果的变化; ②确定窦房结效果十分的性子是可逆性的还是不可逆性的，相识体征孕育多发与心律变态出现之间的干系;③明白窦房结病变的水平，坚决能否必要陈设永世性心脏起搏器。