充血性心力衰竭的治疗方法有哪些？

目的和准绳

治疗心衰之目的是矫正血活动力学十分，缓解临床体征，提高活动耐量，改良生活质量，防范心肌损害进一步减轻，高涨病逝世率。为达此目的，治疗心衰必需依照以下几项基源头基本则：

⑴必需重视心衰病因和诱因的治疗，这是治疗心衰关键之一

⑵尽管即使减轻心脏负荷：包括苏息、低盐饮食妥当运用恬静药、限定活动等。落实这些大约的治疗要领，对付轻度心衰病人，乃至可以不用运用利尿药和强心药就可以失掉矫正;对付重度心衰者采取严厉的低盐饮食和控制入水量，异样是淘汰心脏负荷、水钠潴留的紧张要领，决不克不及由于如今有了种种利尿药、血管扩张药、正性肌力药物等，而无视这些一样寻常性处置惩罚要领。

⑶尽管如今有很多新型正性肌力药物，对付心效果属于Ⅱ～Ⅲ级的病患仍首选利尿药，视病情口服或注射;有效再依据顺应证选用ACEI和洋地黄类制剂。非洋地黄类正性肌力药仅用于上述药物治疗有效时作为短期运用，不克不及作为一线药物临时应用。洋地黄类还是如今最重要正性肌力药物。但对付单纯舒张效果不全性心衰洋地黄治疗不但有效乃至有害。

⑷对付Ⅳ级心效果不全或急性肺水肿病患：如今治疗趋向是将血管扩张药、利尿药、ACEI和强心药联用，多么既能高涨心脏前、后负荷，又能增强心肌紧缩力，最大限制提高心输入量。

⑸在应用药物前后：格外是经静脉赐与血管扩张药，应亲密观察病情，监测心率、脉搏、血压呼吸、尿量，对危重病人有条件单位应创立血活动力学监测，以引导临床用药。

病因的防治

针对病因的治疗可视为治疗心衰的基本要领，若能失掉彻底治疗，则心衰可因此而清扫，心效果乃至可以完全规复正常因此，在心衰处置惩罚进程中，应费尽心机探求病因，对付可完全或局部矫正的病因，必需采取种种要领予以治疗。

如先心病或心瓣膜病可经过手术或参与治疗予以矫正;甲亢性心脏病可用抗甲亢药、131I或甲状腺手术，使心衰消弭或防范其多发;血虚性心脏病可经过大批屡次输血、赐与铁剂及矫正血虚的病因此治愈;对付高血压病患，应积极采取非药物治疗(如限盐、活动、减肥、戒烟酒等)和有效降压治疗，至于继发性高血压应探求缘故原因并予以去除，多么就可以防范高血压性心衰的多发;熏染性心内膜炎应及时运用足量、有效长疗程抗生素以防范瓣膜损毁，防范心效果减退等，余依此类推。

心衰的好转屡屡与某些诱因有关临床上最罕见的诱因包括熏染(格外是呼吸道熏染、熏染性心内膜炎)、紧张心律变态、太过劳累、风湿活动、感情激动或担忧、怀胎或消费、水电解质混乱和酸碱失衡等必需举行相应处置惩罚。

心衰自身治疗

⑴苏息和限定活动：苏息是减轻心脏负荷和能量斲丧的紧张要领之一，但苏息的水平应视心衰轻重而定。心效果轻度高涨者，可允许做一些轻度活动或从事一些简便事故;反之，若心效果不全属于Ⅲ～Ⅳ级者，则应限定活动，乃至卧床苏息急性左心衰宜采取半坐卧位。

但临时卧床苏息易多发静脉血栓、肢体失用性萎缩食欲减退等体征。因此待病情改良后应鼓舞病人作轻度活动，做到音讯连合才有利于病愈。必需指出，苏息不但仅是肉体上苏息更紧张的是精神和脑力上苏息，对恐慌不安、失眠者可赐与恬静药，

⑵限定水、钠摄入：心衰病人的饮食宜平淡和少吃多餐，食品应富含维生素和易消化，并关注热量平衡。

对付瘦削冠心病者宜低热量低脂饮食，妥当减肥。临时营养不良的慢性病者，则要包管营养增强体质妥当限定钠盐摄入抵消弭水肿有效轻度心衰每天氯化钠摄入应控制在5g左右中度心衰者为2.5g，重度者为1.5g，需要时采取戒盐饮食但严厉戒盐屡屡会影响病人食欲，必需片面思量利害。若能每周测体重1次对发明隐性水肿和调理钠盐摄入量颇有资助。在限钠环境下，一样寻常水分可不加限定，但重度心衰、清楚水肿者，每天水分摄入应控制在2000ml左右。

⑶利尿药的运用：经妥当限定水、钠摄入仍有水肿者可运用利尿药，它不但可以消肿，且可淘汰血容量和改良血活动力学，高涨肺动脉阻力和肺毛细血管楔压，扩张静脉，高涨心脏前负荷;利尿药还能高涨动脉血压而减轻心脏前负荷从而增长心输入量，改良体肺循环的淤血体征和心效果。别的，醛固酮拮抗药经过肾素-血管告急素-醛固酮体系，尚能抑制心肌肥厚，改良心脏重塑作用。如今常用利尿药包括以下几类：

①噻嗪类：大少数噻嗪类利尿药口服后吸取矫捷，2h左右达血浓度峰值，作用延续15h以上，少数以本相从尿中排挤，属中效利尿药。常用制剂有：A.氢氯噻嗪12.5～25mg，1～3次/d口服;B.苄氟噻嗪2.5～5mg，1～2次/d;C.环戊噻嗪0.25mg，1～2次/d。本类药适用于轻、中度心衰治疗，对付重度或顽固性心衰则需与其他利尿药适用或改用强利尿药。服用时期要补充钾盐或与潴钾利尿药适用归并有糖尿病、痛风者慎用。

②髓襻利尿药：该类药重要作用于髓襻升支的髓质部及皮质部，抑制其对钠、氯的再吸取促进钠氯、钾的排挤和影响肾髓襻高渗入渗出压的构成，从而滋扰尿的稀释进程;别的对增长近曲小管、肾小球滤过率也有作用。本类药属强利尿药，视病情适口服肌注或静脉给药重要用于急性左心衰和重度心衰病人。

③潴钾利尿药：重要作用于远曲小管的远端，有排钠、氯作用，对钾有相对潴留，属弱利尿药，常与排钾利尿药适用。

⑷血管扩张药：本类药物经过高涨外周血管阻力和心室排血阻力，减轻心脏后负荷，或是经过高涨静脉张力，扩张容量血管使转意血量淘汰，从而高涨心室舒张末压和容量，减轻心脏前负荷，淘汰心肌耗氧量，改良心室效果。血管扩张药依据作用部位和血活动力学反响差异大致分为以下几类：

①扩张静脉为主：代表药物有硝酸酯类，对付急重心衰者可选用静脉制剂，一样寻常病例适口服或舌下含服，最志向的应用东西是经洋地黄、利尿药治疗后仍有呼吸困难和端坐呼吸左室富余压增高>20mmHg(2.7kPa)，低心输入量和外周阻力增高的病人。

②扩张小动脉为主：重要高涨心脏后负荷，对外周血管阻力增高为主、心排血量高涨的心衰者最为志向。

③音讯脉扩张剂：临床上最常用是硝普钠，但在急性心衰时其突出作用是扩张静脉，尽管它也清楚扩张动脉，尤适用于急性心肌梗逝世、高血压归并左心衰。本药需静脉滴注，并用黑纸或黑布包裹输液瓶避光应用。

用药准绳

若以肺充血、肺水肿为主，心室富余压清楚增高而清楚外周贯注不敷，宜选用静脉扩张剂;如心排挤量高涨外周贯注不敷心脏指数<2.5L/(min·m2)而肺充血不紧张者用小动脉扩张剂;若两者兼有宜用音讯脉扩张剂运用血管扩张药最好能举行血活动力学监测，特别是静脉内给药，若用药后肺毛细血管楔压<15mmHg(2kPa)，动脉紧缩压<90mmHg (12kPa) ，舒张压<50mmHg(6.67kPa)，或用药后血压下降高出20mmHg (2.67 kPa)者应减量或停药。

⑴洋地黄类强心苷：迄今还是治疗心衰主药，传统以为洋地黄的作用是直接增长心肌紧缩力，经过迷走神经张力增高和心效果改良而减慢心率;别的尚可减慢房室传导、收缩心肌细胞的复极进程使外周血管紧缩，抑制肾小管对钠的重吸取而孕育多发直接利尿作用等。如今以为洋地黄改良心效果重要与下列作用机制有关：

①具有抑制肾素-血管告急素-醛固酮体系(RAAS)作用：系经过作用于肾脏高涨血浆肾素活性，使肾素释放淘汰，从而高涨交感神经告急度。②直接高涨交感神经的告急度。③改良压力觉得器的敏理性：心衰时心肺血管压力觉得器的压力反射效果高涨，洋地黄经过抑制 Na+ -K+ -ATP 酶的活性和对压力觉得器的直接抚慰从而使其敏理性得以改良。④增长心房利钠激素分泌：洋地黄类药物可抚慰心房肌分泌利钠激素，后者有直接扩张血管孕育多发利尿作用，且能抑制肾素分解。

⑵顺应证：

①心效果Ⅲ、Ⅳ级紧缩性心衰。②心衰伴快速性房颤(肥厚型心肌病、预激综合征所致者禁用或慎用)。③对付窦性心律的慢性心衰应先用利尿药、血管扩张药(包括 ACEI 和 AngⅡ受体拮抗药)，只要上述药物治疗有效且无低钾血症环境下才赐与洋地黄。④非洋地黄惹起的心律变态，包括快速心任性心房扑动或惊动阵发性室上性心动过速(预激综合征所致者应慎用)。⑤曾故意衰史病患或疑有潜伏心效果低下者，在实施手术、怀胎、消费或并发其他紧张疾病时，可防范性酌情运用洋地黄，以防心衰多发。

⑶忌讳证：①预激综合征归并房颤;②Ⅱ、Ⅲ 度房室传导停滞;③病态窦房结综合征(无起搏器掩护者)，格外是老龄人;④单纯舒张效果性心衰，如肥厚型心肌病，特别伴流出道壅闭者。

对付急性心肌梗逝世初期(头24小时内)、心肌炎、肺源性心脏病、庞大心脏等环境下归并心衰洋地黄应慎用或不消，纵然运用剂量宜小，并亲密观察病情和作相应处置惩罚;对付二尖瓣局促(房颤或归并右心衰除外)，除能减慢心率外，屡屡作用不大;对少量心包积液或缩窄性心包炎，洋地黄疗效欠佳。洋地黄中毒所致心肌紧缩力减低或惹起心律变态，是洋地黄相对忌讳证。别的，对室性心动过速洋地黄也属忌讳。

⑷洋地黄类制剂及用法：依据给药后奏效的快慢，大致可分为速效、中效和慢效三种制剂。

⑸洋地黄治疗心衰时剂量与心肌紧缩效应呈线性干系(并非全或无)：纵然小剂量也可使心肌紧缩力增强随剂量增长紧缩力也随之增强，但剂量高出一定限制后，紧缩力不但不再增长乃至下降，因此自觉增长洋地黄剂量不但易惹起中毒反响，且大约减轻心衰。传统的先赐与饱和量(负荷量)继以维持量疗法，易致洋地黄中毒，现已常用除非属于较急重病人一样寻常环境下可采取每天维持量疗法。

⑹治疗止境：①伴有房颤的心衰，宜将心室率控制在60～70次/min，轻度活动后心室率增长不高出10次/min;②窦性心衰病患，可参考临床充血体征流失和血清地高辛浓度(相宜范围1.5～2mg/ml)，大于上述范围正性肌力作用不再增强因此抵达上述治疗止境后即以维持量临时运用。洋地黄对心衰逝世亡率的影响尚不明白。

⑺洋地黄的毒性反响：洋地黄治疗量与中毒量十分接近，应用不当易孕育多发中毒。

⑻洋地黄中毒的治疗：一旦发明中毒应立刻停用。一样寻常环境下，若属快速性心律变态(无论室上性或室性)，纵然血钾不低也可补钾只需血钾不高就可以了。心律变态轻者适口服10%氯化钾10～15ml，3次/d，也可服用控释氯化钾片(如补达秀)500mg，2～3次/d，直到心律变态矫正。较重者应静脉滴注，一样寻常用量为10%氯化钾10～20ml加于5%葡萄糖液250～500ml内静滴，滴速为0.5g/h左右，并埋头电监护，直至控制异位心律。

⑴β-肾上腺素能受体激动药(简称β激动药)：本类药经过与心肌细胞膜β 受体连合，经过G蛋白耦联，激活腺苷酸环化酶(AC)催化ATP天生环核苷酸(cAMP)。cAMP使L型钙通道的钙内流增长细胞内Ca2+水平上升而具正性肌力作用别的，肌浆网对钙离子摄取增长，细胞内Ca2+水平矫捷下降而具正性松弛作用;别的另有外周血管扩张作用。

受体停滞药在心衰中的运用

实际证明，β受体停滞药对某些范例扩张型心肌病可改良体征、心效果和预后，特别是心率较快、心效果Ⅱ～Ⅲ级的病患，可在洋地黄底子上酌用β受体停滞药。宜从小剂量末尾，如美托洛尔6.25mg/次，若无不良反响，可赐与6.25mg，2次/d;视病情增减剂量最大剂量可达100mg/d，如有效可临时服用。

近来心效果不全运用比索洛尔的研讨(CIBS)：对NYHA心效果ⅢⅣ级的心脏病病患，病种包括扩张型心肌病缺血性心脏病高血压和心瓣膜病等，运用比索洛尔(bisoprolol)，最后剂量为1.25mg/d，若无不良反响48h后增至2.5mg/d1个月后增至5mg/d，若能慎重给药，冉冉加量，病患多能耐受并使心效果提高，对心效果不全紧张者和某些扩张型心肌病有大约提高生活率。对付血压低 [紧缩压<90mmHg(<12kPa)]、心率慢或房室传导停滞的病人不宜应用β受体停滞药对付缺血性心脏病急性心肌梗逝世，在精细监测下可按上述要领运用。

二尖瓣局促和(或)二尖瓣封锁不全，运用洋地黄后心率仍快者，可酌用β受体停滞药，如美托洛尔6.25～12.5mg，1次/d;如无不良反响可渐增长剂量，直至心率减慢心效果改良。别的，β受体停滞药对舒张效果不经心衰有效。

运用β受体停滞药必需掌握小量、愚钝增长剂量和长疗程的准绳β受体停滞药改良心效果的大约机制包括：①β受体停滞药可减慢心率，延伸心室舒张期富余时间增长冠脉血流贯注且可改良心肌缓和性温顺应性。②抑制交感神经太过快乐以及由此惹起的血管紧缩作用，可高涨心脏后负荷。③能制止过量儿茶酚胺惹起的心脏损害和灶性坏逝世。④有证据证明，心衰病患有β受体调理十分，心肌内儿茶酚胺耗竭，应用β受体停滞药后心肌内去甲肾上腺素储藏增长，对儿茶酚胺的敏理性规复正常。⑤负性肌力作用可高涨心肌耗氧量，改良心肌缺血和心活动的非均一性。

其他治疗要领

包括吸氧，支持疗法口服或静注氨茶碱，对症治疗和增强照顾护士等均不容无视。