非ST段抬高心肌梗死的治疗方法有哪些？

(一)治疗

1.药物治疗 非ST段举高的MI的药物治疗中，经典的抗血栓药阿司匹林和肝素以及抗心肌缺血药硝酸酯类、β受体停滞药和钙拮抗剂已成为老例用药。在无忌讳证的环境下，对全部病患均应思量应用β受体停滞药，高危病患优先选用静脉给药。

β受体停滞药口服治疗的目的心率在50～60次/min之间。对曾经服用硝酸酯类和β受体停滞药的病人，钙拮抗剂能缓解体征;对β停滞药忌讳以及变异性心绞痛病人，钙拮抗剂有效。硝苯地平或其他二氢吡啶类药物在差异时应用停滞药的环境下不该该应用。

在左心效果或房室传导清楚受损的病人应抑制应用钙拮抗剂。钙拮抗剂中的硫氮唑酮已被证明对非ST段举高的MI病患有掩护作用，它可淘汰这类病患的再梗和梗逝世后心绞痛及顽固性心绞痛的多发率。硝酸酯类如今还是治疗非ST段举高的MI及梗逝世后心绞痛的老例用药之一。

由于非ST段举高的MI的发病与冠脉痉挛和血栓构成有关，因此，抗血小板药物阿司匹林被老例保举运用。没有证据标明伟大肝素具有延续的掩护作用，在非ST段举高的MI病患阿司匹林连合低分子肝素治疗优于独自应用阿司匹林。

鉴于非ST段的MI病人冠脉内构成的血栓多为“白色”血栓，重要原因是血小板，故药物治疗重点是抗血小板治疗。抗血小板治疗包括两个方面：抗血小板聚集和抗凝血酶。此类病患不宜用溶栓治疗。由于后者作用于纤维蛋白后，会激活血小板和凝血酶，可使原来未完全闭塞的血管好转为完全闭塞的血管。

比年来药物治疗的研讨抢手在于：新的抗凝血酶药低分子肝素、新的抗血小板药ADP受体抑制剂和糖蛋白GP Ⅱb/Ⅲa受体拮抗药以及他汀类降脂药的运用，特别是它们对担当参与治疗的病患有何特别益处。已有研讨结果表现，非ST段举高的MI清楚获益于低分子肝素、GPⅡb/Ⅲa受体拮抗药的初期应用。

糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗药是如今最强有力的抗血小板药物，研讨证明，静脉运用现有的三种此类药物abciximab，eptifibatide和tirofiban可清楚高涨非ST段举高的急性冠脉综合征病患(包括担当PCI治疗的病患)逝世亡、MI和紧急靶血管重修的多发率。新的ADP受体抑制剂氯吡格雷的抗血小板作用更强，且反作用清楚低于噻氯匹定，其与阿司匹林适用，可清楚高涨担当冠脉参与治疗的非ST段举高的急性冠脉综合征病患近期和远期心血办变乱多发率，而不会增长紧张出血并发症。

有学者发起，对付不克不及耐受阿司匹林的非ST段举高的MI病人也应立刻赐与氯吡格雷治疗并临时运用。他汀类降脂药不但可有效抑制胆固醇分解，另有改良内皮效果、消弭炎症反响、动摇斑块、防范血栓构成的多重效果。对非ST段举高的MI夸张初期运用。有研讨结果表现，初期运用他汀类降脂药，可高涨此类病患非致逝世性MI、再发心绞痛和院内逝世亡的多发率。

2.非药物治疗 由于非ST段举高的MI多存有濒危心肌并易多发再梗逝世，明白诊疗后应初期行PCI或CABG治疗，特别对有梗逝世后心绞痛及活动实验阳性的病患，血运重修治疗尤为紧张。

非ST段举高的MI和不动摇型心绞痛同归类于非ST段举高的急性冠脉综合征。依据ESC和ACC/AHA公布的UA/NSTEMI治疗指南的发起及最新临床研讨的结果，对这类病患的治疗，除夸张了抗栓不溶栓的治疗准绳外，还夸张了依据病患的病史、体征特点、心电图表现和心肌标志物水平举行损伤分层以引导治疗战略的紧张性。

高龄、既往有过MI、冠脉造影证明有紧张病变、做过PCI或CABG均为损伤原因;出院前48h仍有未控制的静息形状的心绞痛、胸痛发病时的心电图有清楚的多导联ST段下降或血清肌钙蛋白T或I增高为高危病患;胸痛时仅有T波颠倒，无ST段下降为中危病患;胸痛发病时心电图正常为低危病患，并应关注除外冠心病之外的其他缘故原因所致的胸痛。

TACTICS-TIMI18研讨证明，给运用糖蛋白GPⅡb/Ⅲa受体拮抗药的病患做初期参与治疗，其疗效清楚优于守旧治疗，被以为是治疗中-高危非ST段举高的急性冠脉综合征的志向方案。

中-高危病患初期做参与治疗的详细顺应证如下：

(1)胸痛于48h内呈举行性减轻，有静息发病，发病延续时间延伸(>20min)。

(2)胸痛发病时伴血活动力学不动摇或紧张心律变态。

(3)心肌梗逝世后初期心绞痛。

(4)年龄70岁以上。

(5)心电图于胸痛发病时ST段压低>0.05mV，并有静态变化。

(6)血清肌钙蛋白水平降低。

(二)预后

非ST段举高的MI急性期病逝世率约为10%，清楚低于ST段举高的MI(17%);但生活出院后1年期病逝世率高于ST段举高的MI;以总体病逝世率来看，1～3年总病逝世率两者之间无清楚差异：且非ST段举高的MI心脏性猝逝世和再心梗的多发率均清楚高于ST段举高的Q波MI。