白血病视网膜病变症状有哪些？

白血病除眼底受累外，可普及陵犯眼其他结构，如眼眶、眼睑、虹膜、角膜、以及其他任何眼结构。

(1)眼眶浸润：常多发于幼儿，75%多发在10岁以内。海外报告平均年龄为14.2岁。夫君比女性多见，男∶女为3∶1。可单侧或双侧发病，以急性粒细胞型白血病发病率最高。以往称为绿色瘤(chloromas)，是由于髓性过氧化酶(myeloperoxidase)呈绿色。

近来发明很多白血病所致眼眶浸润并不均呈绿色，依据癌症细胞布局，称为粒细胞赘瘤(granulocytic sarcoma)，或称为髓样赘瘤(myeloid sarcoma)更为契合。其临床特性是由于眶内结构受白血病细胞浸润而孕育多发眼球突出、眼睑下垂、结膜充血水肿、眼球活动受限，眶缘可触及结实的肿物和眼球后触痛等。有眼眶浸润者提示病情紧张，预后不良，病逝世率高。

(2)虹膜浸润：多多发在急性淋巴细胞白血病病患，也可多发在粒细胞型或单核型。这些病人大多同时有脑膜浸润或为复发的病例。虹膜可单侧或双侧受累，体征相同急性虹膜睫状体炎，如睫状充血、痛楚悲伤羞明、前房可有积脓或积血。

虹膜浸润可分为弥漫性或结节状，弥漫性者虹膜颜色变淡，呈灰白色，构成虹膜异色;结节状浸润则为范围性边界不清的结节，通常位于虹膜瞳孔缘处。

(3)其他少见的眼部体征：曾有报告白血病细胞浸润角膜孕育多发角膜环状溃疡。别的另有泪腺肿大，玻璃体被白细胞浸润而孕育多发混浊，小梁网被白血病细胞浸润招致房水引流受阻而孕育多发开角型青光眼，另有报告孕育多发面前目今节缺血者。

眼底表现 本病临床表现大少数由癌症细胞直接陵犯所致，而同时伴有的血虚、血小板淘汰也是惹起眼底体征的原因。白血病视网膜病变可多发在急性或慢性白血病，尤以急性者更罕见。

(1)视网膜血管变化：以静脉扩张迂曲最罕见，占49.3%～84%。静脉迂曲富余，管径扩展可至正常的数倍，音讯脉管径比例可为1∶2乃至1∶4，尤以音讯脉交织处清楚。

肿胀和迂曲的静脉管径不规矩，呈节段状或香肠状。由于血虚或血液内弥漫白细胞，静脉颜色变成黄赤色，乃至与动脉不易区分。静脉左近有白色鞘膜，是由于血管左近有白血病细胞浸润所致。动脉在初期也可扩张。

Duke等观察逝世于白血病病患的视网膜消化铺片，发明50%的慢性白血病病患周边视网膜有微血管瘤构成;少数病人伴有周边血管闭塞和复生血管构成。

(2)视网膜出血和排泄：视网膜出血占白血病眼底病变的第2位，也有统计以为居首位者，特别是在急性范例。视网膜出血可多发在眼底任何部位，但最罕见位于后极部。出血可位于视网膜浅层或深层，形状多样，可呈火焰状、线条状、点状、斑状或不规矩形。

如位于视网膜前则呈船形，偶可进入玻璃体而掩蔽眼底。视网膜下出血少见，偶然偶然有因此而招致视网膜分开者，出血可有一白心位于此中间，1/6～1/4PD大小。对白心的源头有差异见地，有的以为白心是细胞碎屑集积，或以为是不可熟白血病细胞的聚集，或以为系毛细血管栓子。

视网膜排泄比拟少见，可出现黄斑硬性星芒状排泄或棉絮状斑，后者大约是视神经轴索梗逝世或由局部白血病细胞堆积所致。

(3)视网膜和头绪膜浸润：由于视网膜和头绪膜有白血病细胞浸润，可孕育多发视网膜水肿，视网膜颜色从正常橘赤色变成橘黄色，乃至黄白色。视网膜结节状浸润多多发在白细胞数少量增高并有不可熟白细胞的病患，多属爆发型，常初期逝世亡。

故视网膜结节状浸润连合血液中白细胞数增高是预后不良的指征。头绪膜白细胞浸润在眼底常不易望见。由于头绪膜结构受白细胞浸润而增厚，或头绪膜毛细血管受白血病细胞浸润而梗塞，滋扰了视网膜色素上皮的血供，招致色素上皮崩解，致其屏蔽效果受损。

荧光血管造影可见初期少量点状荧光素渗漏，有的病人伴有浆液性视网膜分开，则染料可进入视网膜下空间。

(4)视盘水肿：白血病病变可陵犯视神经的差异部位，要是白血病细胞浸润在筛板之前，可使视盘边界模糊，视盘水肿可高达数个屈光度，同时伴有出血。

一样寻常较少眼力下降，如黄斑受累则眼力清楚下降。如筛板后视神担当累，眼力也可清楚下降。视盘水肿的缘故原因大约系白血病细胞浸润视盘结构和血管致静脉回流受阻和缺血所致。也可出于颅内白细胞浸润或颅内出血致颅内压增高所致。

白血病视网膜病变在差异范例和差异水平白血病病患中，另有同时伴有血虚和血小板淘汰的病患。