肝胆管结石的治疗方法有哪些？

肝外胆管结石

肝外胆管结石的治疗肝外胆管结石现仍以手术治疗为主。手术治疗的准绳是：①术中尽大约取尽结石;②清扫胆道局促和壅闭，去除熏抱病灶;③术后坚持胆汁引流利畅，防范胆石再发。常用手术要拥有以下几种：

1、胆总管切开取石加T管引流术：适用于单纯胆管结石，胆管上、下端迟滞，无局促或其他病变者。若伴有胆囊结石和胆囊炎，可同时行胆囊切除术。有条件者可采取术中胆管造影，B超查抄或纤维胆道镜查抄，有助于淘汰胆石残留率。如非手术疗法不可功，体征重复发病或减轻，则需手术治疗。

2、胆肠契合术：亦称胆肠内引流术。适用 于①胆总管扩张≥2.5cm，下端有炎性局促等壅闭性病变，且难以用手术要领清扫者，但上段胆管必需迟滞无局促;② 结石呈泥沙样不易取尽，有结石残留或结石复发者，常用的是胆管空肠Roux-en-Y契合术。

3、Oddi括约肌成形术：顺应证同胆肠契合术，格外是胆总管扩张水平较轻而不适于行胆肠契合术者。

4、微创保胆取石术：顺应症：①适用于单发胆囊结石;②多发胆囊结石;③有或无体征的胆囊结石;④重复胆绞痛发病的胆囊结石;⑤无结石崁顿;⑥非急性炎症病期⑦胆汁透声好;⑧胆囊壁厚0.3~0.5cm;⑨脂餐后胆囊紧缩效果≥30% ;⑩病患志愿要求保胆治疗。

肝内胆管结石

肝内胆管结石病因庞大，但与肝内熏染，胆汁淤滞，胆道蛔虫等原因有关。肝内胆管结石常归并肝外胆管结石，除具有肝外胆管结石的病理变化外，另有：

①肝内胆管局促：肝总管上段及1~2级肝管局促罕见，局促近端胆管扩张，扩张胆管可呈囊状、圆筒状、纺锤状，乃至呈哑铃状，其内弥漫色生性结石及胆泥;②胆管炎：重要表现为慢性增消费生或慢性肉芽肿性胆管炎，在此底子上易并恐慌性熏染而多发急性化脓性胆管炎;③肝胆管癌：胆管临时受结石、炎症及胆汁中致癌物质的抚慰，可多发癌变。

肝内胆管结石的临床表现归并肝外胆管结石时，其临床表现与肝外胆管结石相似。未归并肝外胆管结石者，可多年无体征或仅有肝区和胸背部胀痛不适。如多发壅闭和继发熏染则出现哆嗦或高热，乃至出现急性壅闭性化脓性胆管炎表现。

除非双侧胆管均有壅闭或胆汁性肝硬化初期，肝内胆管结石一样寻常不会多发清楚黄疸。肝内胆管结石并发熏染时易惹起胆源性肝脓肿，肝脓肿可向膈下穿破，并可进一步穿破膈肌和肺构成胆管支气管瘘，咳吐黄色味苦的胆汁样痰液。

初期多发胆汁性肝硬化，可惹起门静脉高压症。对病史较长，近期内频繁发病胆管炎，伴举行性黄疸，腹痛及发热难以控制，以及衰弱等体征时，格外是年龄在50岁以上者，应猜疑归并肝胆管癌的大约。重要表现为肝呈不同错误称性肿大，肝区有压痛及叩击痛。归并熏染和并发症时，则出现相应体征。