肝海绵状血管瘤的治疗方法有哪些？

肝海绵状血管瘤的治疗取决于癌症的大小、部位和生长速率等。对付血管瘤直径小于5cm 且无任何临床体征又生擅长肝实质内者，不需特别处置惩罚，可门诊随访，B 超观察瘤体的革新，如有清楚增大再行手术治疗;而直径大于5cm 或有临床体征者，因瘤体增大出现对左近脏器的抑制体征和对心血管体系的倒运影响，或大约出现瘤体分裂危及生命者，则应举行有效的治疗。

如今，对肝血管瘤的治疗要领，重要有肝叶切除术、血管瘤系缚术、肝动脉结扎术，肝动脉栓塞术、冷冻治疗、微波固化术、瘤体内硬化剂注射术和放射治疗等。

1.肝叶切除术 肝叶切除术依旧是如今治疗血管瘤最好的要领。但因血管瘤血供丰厚，术中极易出血，格外是庞大的肝海绵状血管瘤，由于癌症挤压相近脏器，局部解剖干系移位，手术难度更大，故应严厉掌握手术顺应证。对单发血管瘤，特别是位于肝周边或病变范围于肝的一侧者，可作肝局部切除、肝叶切除或半肝切除术;如病变范围已高出半肝，余肝清楚代偿增大，且无肝硬化，肝效果正常者，可作肝三叶切除术。

海外一组1120 例病患中，行手术切除有683 例，此中1 例46 岁夫君病患为肝脏特大海绵状血管瘤，癌症体积63cm×48.5cm×40cm，占据肝右三叶，行肝右三叶切除术，癌症重18kg(图2)，术后规复顺利，至今已24 年，环境精良，可参与正常休息。对病变已累登科一、二肝门或病变普及，抑制相近脏器惹起体征者，也应尽管即使将重要病变或抑制相近脏器的肝叶或肝段切除，余下的大批残瘤可举行血管瘤系缚术或放射治疗。

另有1 例53 岁夫君病患，病变位于左外叶及右三叶上段接近第二肝门，整个左外叶被癌症占据，瘤大20cm×10cm×10cm，作了左外叶切除，术后残瘤举行60Co 照射50Gy，至今已30 年环境精良，残瘤未见增大。

肝叶切除治疗肝血管瘤的重要标题是怎样控制术中出血。格外是庞大肝血管瘤，由于血供丰厚，瘤体大，解剖变位，加上瘤体自身容易出血，从而增长了手术难度，且大约惹起术中难以控制的大出血，以是，肝海绵状血管瘤行肝叶切除术时怎样控制出血，是手术告成的关键。总结683 例手术阅历，肝血管瘤行肝切除中应关注以下几点：

(1)充沛表现癌症，一样寻常作肋缘下斜隐语，要是癌症位于右半肝，隐语可自剑突沿右肋缘下至右第12 肋;要是癌症位于左半肝，表现困难，则可以采取双肋缘下“人”字形隐语，多么可充沛表现癌症便于操纵;对付需行右三叶切除的庞大肝血管瘤，需要时可作胸腹连合隐语。

(2)充沛游离肝脏，在疏散癌症和切肝前，可先结扎患侧肝动脉，使癌症增加、变软，有利于手术操纵。通常采取先在肝十二指肠韧带处布置一根橡皮管，以阻断入肝血流，更便于疏散和切除癌症，且可防范手术进程中大出血。

切肝前应细致疏散、堵截和结扎癌症左近诸韧带及粘连结构，使癌症和患侧肝脏充沛游离，游离的水平以抵达术者可以用手握住肝切线并控制肝创面出血为准绳。对付右肝庞大血管瘤已达肝后下腔静脉前壁者，充沛游离右侧肝脏后，可以将肝脏向左侧翻转,细致疏散,表露下腔静脉前壁的肝短静脉，逐根结扎，以免切肝时撕破下腔静脉壁或拉断肝短静脉。

(3)切肝应在常温下阻断肝门落伍行，每次阻断时间为15～20min，如1 次阻断未能切下，抓紧3～5min 后，再行第2 次阻断，直至把癌症切下为止;要是有大约，可以选择性地阻断患侧肝脏的肝门，多么可以延伸阻断时间。

(4)肝切线的选择，肝切线应选在方向或接近正常肝结构处，用血管钳边钳夹、边堵截结扎全部断面血管和胆管。直至癌症完全切除。多发性血管瘤或血管瘤病变普及，需作局部或主瘤切除者，应关注切线尽管即使接近正常肝结构，不然易惹起大出血;切忌在瘤体上切割或缝扎，以免形成渗血不止;待主瘤切除后，小的血管瘤可用系缚法处置惩罚。

(5)癌症切除后，应对肝创面举行彻底止血，活动性出血可以行“8”字缝合，无清楚出血后，可用一片游离大网膜解围肝创面并缝合结实，也可用对拢缝合肝创面。后腹膜粗糙面予以缝合止血，膈下置双套管延续负压吸引。

(6)对庞大肝海绵状血管瘤切除时，术前还应从颈外静脉或颈内静脉或大隐静脉布置中间静脉导管至右心房相近，供输液或输血或术中丈量中间静脉压用。因瘤体可抑制下腔静脉，形成静脉回流不畅，故全部输液输血应在上肢举行，并老例表现一侧桡动脉，以便在大出血时作紧急动脉输血用，以利提能手术寂静性。

2.血管瘤系缚术 对血管瘤直径在15cm 以下、多发性小血管瘤或主瘤切除后其他肝叶散在的小血管瘤，均可采取血管瘤系缚术。在采取血管瘤系缚术治疗时，亦应先预置肝门阻断管。

堵截肝周韧带，使血管瘤充沛游离后，阻断第一肝门进而使血管瘤增加，然后用手指轻压瘤体，用大号弯圆针，7 号或10 号丝线从接近血管瘤的正常肝结构进针，并颠末癌症基底部，再从癌症另一侧正常肝结构出针，暂不结扎，依血管瘤大小，用异样要领中止或“8”字形缝合(针距1～1.5cm)，缝合整个瘤体，然后逐一收紧打结。系缚时应关注进针不可经瘤体，以免抓紧肝门阻断后，从针眼处多发大出血。这种要领能很好地抵达控制血管瘤生长的目的。

3.肝动脉结扎和肝动脉栓塞术 对多发性血管瘤或病变范围极大，已陵犯大局部肝结构或紧邻大血管，无法切除者，可作肝动脉结扎或栓塞术，依据病变范围可作肝右、肝左或肝固有动脉结扎术。结扎后大局部癌症可变软增加，该法对囊状血管瘤的疗效甚为自得。在癌症增加的底子上，术后加用放射治疗可促使癌症机化变硬，对改良体征、控制癌症生长有一定的作用。

在一组收治的1120 例中，有33 例行肝动脉结扎或栓塞术，此中1 例34 岁女性病患，其肝上界达右锁骨中线第4 肋间，下界达右肋缘下14cm，剑下12cm。术中见血管瘤陵犯全肝，无法手术切除，行肝固有动脉结扎术。术后1 个月癌症清楚增加，肝下缘在右肋缘下9cm，剑下9cm。后经60Co 照射60Gy，癌症延续增加。

随访21 年，肝上界在右锁骨中线第5 肋间，下界右肋缘下2cm，剑下3cm，质地变硬，病患体重增长，肝效果正常，已规复事故。比年来，随着参与放射学技艺的生长，对已确诊为肝海绵状血管瘤且手术切除大约性较小的病患，可经股动脉行肝动脉栓塞术，亦能抵达控制血管瘤生长的目的。常用的栓塞剂为碘油、微球(清蛋白微球、明胶微球及乙基纤维素微球等)、吸取性明胶海绵等，亦可用影象合金钢圈行永世性栓塞。依据病变范围可行肝左或肝右动脉栓塞，通常无不良反响，术后大局部病患可见癌症增加。

4.冷冻治疗 对既不克不及手术切除，又无法作动脉结扎的肝海绵状血管瘤，且经股动脉行肝动脉栓塞失败者，可在肝门阻断、癌症变软增加后，再用冷冻疗法。一样寻常用液氮，温度最低可达-196℃。

冷冻要领大致有3 种：①打仗冷冻：将冷冻头置于结构外貌加压冷冻，可孕育多发半球形冰冻块，冷冻深度约为冷冻面积的半径;②拔出冷冻：用针形冷冻头拔出血管瘤内，以抵达较深部位的治疗;③液氮直接喷冻：适用于外貌积较大的弥漫性浅表病变。冷冻时间取决于冷冻要领、病灶大小和深浅度。通常冷冻15min 可达80%～90%最大冷冻效应，故一样寻常单次冷冻15～30min。

在快速冷冻、愚钝自然溶解进程中，能使冷冻区孕育多发凝集性坏逝世。术中可用2 支热电偶针区分监测冷冻区及边沿肝结构的温度。在肝门阻断下冷冻1 次效应相称于不阻断肝门冷冻的2～3 次。术后ALT 可有一过性降低，多在1～2 周内规复正常。胆囊及一、二级胆管冷冻后有破溃构成胆漏的损伤，故对位于肝门部的血管瘤不宜采取此法。

5.微波固化术 对庞大血管瘤无法表露肝门或第一、二肝门受陵犯，范围太大无法行癌症切除者，可采取微波固化。对因瘤体庞大阻碍肝门表现者，可先行微波固化至瘤体清楚增加后再行血管瘤切除。对付无法切除者，单纯做微波高温固化治疗亦可失掉较自得的疗效。

在1120 例病患中，采取微波固化治疗庞大肝血管瘤23 例，最大瘤体直径26cm。全部病例癌症经固化治疗后，癌症直径可增加70%～90%，清扫了抑制体征，清楚减轻了病患的痛楚。此中2 例区分于术后3 个月、20 个月对增加后的血管瘤作手术切除，切除标本中可见血管瘤已完全纤维化。

6.瘤体内硬化剂注射术 最常采取的是B 超引导下瘤体内鱼肝油酸钠注射术。对付少数有紧张心血管或呼吸体系疾病不宜行手术治疗的小血管瘤者，可采取此法。其他常用的硬化剂有车前子素、明矾及胶体32P 等。但本治疗要领对庞大的肝海绵状血管瘤，则因癌症较大，血运丰厚，难以失掉志向的结果。

7.放射治疗 单纯放射治疗结果多不自得，一样寻常是作为肝动脉结扎或栓塞术后的协助治疗，或手术时已切除主瘤，另有渣滓大批血管瘤结构的环境下行放射治疗。术中可对渣滓血管瘤结构行银夹定位，术先行小视野放射治疗，结果较好。对单纯放射治疗者，多有肝效果损害，且预后不良。

8.特别环境下肝海绵状血管瘤的处置惩罚

(1)腹部其他手术时偶然偶然发明肝血管瘤，此时既要依据血管瘤的部位、大小，又要思量到原来手术的庞大性及污染水平。若血管瘤位于肝的下缘或左外叶，范围不大，容易切除处置惩罚者，且原手术为胆囊切除或胃次全切除等，可思量同时切除血管瘤;反之，若作胃、十二指肠穿孔或结肠切除等污染较紧张的手术，不宜同时实施肝血管瘤切除，待以后择期行血管瘤切除为好。

(2)怀胎期肝血管瘤：原来拟诊或已确诊为庞大的肝海绵状血管瘤的妇女，怀胎期血管瘤生长较快且有分裂损伤，故在怀胎3 个月内，最好行血管瘤切除，并中止怀胎。若怀胎已高出8 个月，为防范在消费进程中多发血管瘤分裂，亦应尽快采取血管瘤切除术。