肾结石要做什么检查

肾结石(calculus of kidney)指多发于肾盏、肾盂及肾盂与输尿管衔接部的结石。少数位于肾盂肾盏内，肾实质结石少见。平片表现肾区有单个或多个圆形、卵圆形或钝三角形致密影，密度高而匀称。边沿多腻滑，但也有不但滑呈桑椹状。肾结石要做什么查抄？

实行室查抄:

1.尿化验可分为一样寻常查抄和特别查抄。

(1)一样寻常查抄重要为尿老例：它包括pH、相对密度(比重)、红细胞、脓细胞、蛋白、糖、晶体等。尿石病患的尿中可以发明血尿、晶体尿和脓细胞等。尿pH值的迂回常提示某种范例的结石：磷酸钙、碳酸磷灰石结石病患的尿pH值常高于7.0;而尿酸、胱氨酸和草酸钙结石病患的尿pH值常小于5.5。可见镜下血尿或肉眼血尿。但15%的病患没有血尿。在非熏染性结石，可有轻度的脓尿。

(2)特别查抄包括：

①尿结晶查抄：应留取奇异尿液。如望见苯样胱氨酸结晶提示大约有胱氨酸结石;如尿中发明尿酸结晶，常提示尿酸结石大约;发明信封样的晶体就大约是二水草酸钙结石;棺材盖样晶体则为磷酸镁铵晶体;在疑有磺胺类药物结石的病患的尿中会发明磺胺结晶。

②尿细菌作育：菌落>105/ml者为阳性。药敏实验则可相识最有效的抗生素。尿作育如为孕育多发尿素的细菌，则有熏染结石存在的大约。

③24h尿的化验：须准确网络24h的尿液，尿液计量要准确。化验的内容包括：24h尿钙、磷、镁、枸橼酸、尿酸、草酸、胱氨酸等。

2.血生化查抄

(1)正常成人血清钙为2.13～2.6mmol/L(8.5～10.4mg/dl)，无机磷为0.87～1.45mmol/L(2.7～4.5mg/dl)。原发性甲状旁腺效果亢进的病患血清钙高于正常值，常在2.75mmol/L(11mg/dl)以上，且同时伴有血清无机磷高涨。

(2)正常成人夫君血清尿酸不超z416.36mmol/L(7mg/dl),女性则不高出386.62mmoL/L(6.5mg/dl)。当高出此值时为高尿酸血症。痛风的病患血尿酸增高。

(3)肾结石伴有肾效果停滞时常有酸中毒，此时血清电解质变化，血清钠和二氧化碳联协力高涨，血钾差异水平的降低。肾小管酸中毒时可出现低钾和高氯血性酸中毒。

(4)尿素氮和肌酐的测定可相识病患的肾效果，当肾效果遭到损害时血中的尿素氮、肌酐可有差异水平的增高。

总之，尿石病患的血液和尿液化验有助于相识尿石病患的肾效果、结石有无并发熏染、结石大约的范例及结石成因，并对引导结石的治疗及防范起作用。

影像学查抄:

1.X线查抄 X线查抄是诊疗尿路结石最紧张的要领。包括腹部平片、分泌性尿路造影、逆行肾盂造影、或作经皮肾穿刺造影等。

(1)尿路平片：尿路X线平片是诊疗尿路结石最基本的要领。依据肾、输尿管、膀胱、尿道区的不透X线阴影，可以末尾得出有无结石的诊疗。结石中的含钙量差异，对X线的透进水平也差异。约莫40%的结石可以依据在X线平片上表现的致密影来坚决结石的原因，草酸钙结石最不透X线;磷酸镁铵次之;尿酸结石是最罕见的可透X线结石。胱氨酸结石因含硫而略不透X线。

但是茚地那韦结石及某些基质结石在平扫的CT片是可以显影。肾钙化罕见于髓质海绵肾(接近堆积在扩张的聚集管)。也可与腰椎横突的密度举行比拟，并作出诊疗。另有10%的不含钙结石不易被X线平片所发明。

腹部的钙化阴影可与尿路结石相殽杂。这些钙化的阴影重要有：①肠道内的污物及气体。②肠系膜淋迎合钙化阴影。③骨骼局部的骨岛构成(如骶髂关键关键地域)、第11、12肋软骨钙化。④骨盆地域的静脉钙化所构成的“静脉石”阴影。⑤体外的异物滋扰(如纽扣、裤带上打的结等)。⑥消化道钡剂查抄后没有排净的钡剂。

(2)分泌性尿路造影：分泌性尿路造影除了可以进一步确认在X线平片上不透X线阴影与尿路的干系外，还可见患侧上尿路显影耽误;肾影增大;肾盂及壅闭上方的输尿管扩张、迂曲等变化，并据此相识肾脏的效果环境。需要时需延伸造影的时间以求患侧自得显影。对输尿管壁段的结石，富余的膀胱影可粉饰掩盖结石的影像，此时可嘱病患排尿后再摄片。可透X线的结石在IVU片上可表现为富余缺损。经过IVU片还可以相识肾脏的形状、有无畸形等环境。经过IVU还可表现出肾盏憩室的结石与聚团体系的干系。

(3)急性肾绞痛时的X线造影查抄：对经老例查抄还无法明白诊疗的病患，如急诊肾图表现为壅闭型肾图，可立刻举行分泌性尿路造影查抄。只需作好需要的预备(如给病患缓解痛楚悲伤)并妥当延伸造影的时间，绝大少数病患可以失掉明白的诊疗的。

其重要表现为：患侧肾脏显影时间耽误(一样寻常于120～240min时可抵达目的)、肾脏体积增大，造影剂在结石的部位分泌受阻。据此，可以明白结石的诊疗。急诊泌尿系造影的机制为：①一侧上尿路急性壅闭时，健侧肾脏的代偿效果不克不及很快出现，使造影剂能在血液内滞留较长的时间。②输尿管急性壅闭后，患侧肾脏内有回流多发。一方面高涨了患侧上尿路的压力，改良肾皮质的血液循环，较永劫间地维持肾单位的效果;另一方面使壅闭部位以上潴留的尿液不绝更新，并从血液中失掉造影剂，颠末一段时间后终于使壅闭以上部位明晰地显影。

(4)逆行造影：在下列环境下必要行逆行造影以帮助诊疗：①因种种缘故原因致使分泌性尿路造影不自得时;②分泌性尿路造影发明肾、输尿管的病变，必要进一步明白病变的部位、范围和性子时;③猜疑肾内有阴性结石、息肉时;④某些肾鹿角型结石手术前，逆行造影可资助相识结石与肾盂、肾盏的干系。造影剂可为泛影葡胺，也可为气氛。随着诊疗技艺的不绝提高，逆行造影的运用已大为淘汰。

(5)肾穿刺造影：在逆行造影失败时，可举行肾穿刺造影。因大约会惹起一些并发症，故现已很少应用。

2.肾图 肾图是诊疗尿路壅闭的一种寂静牢靠、简便无痛楚的要领，可相识分肾效果和各侧上尿路迟滞的环境，作为相识病情生长及观察疗效的目的。其敏锐度远较分泌性尿路造影为高。利尿肾图则可以对效果性壅闭及机器性壅闭举行区分。急性肾绞痛时如尿老例有红细胞但KUB未见结石的阴影而不克不及明白诊疗时，可急诊行肾图查抄。如出现患侧壅闭性肾图，则可确定是患侧上尿路有壅闭，而与其他急腹症相区分。

3.超声查抄 B超查抄可对肾内有无结石及有无其他归并病变作出诊疗，确定肾脏有无积水。特别能发明可透X线的尿路结石，还能对结石形成的肾损害和某些结石的病因提供一定的证据。

但B超也有一定的范围性，它不克不及区分肾脏的钙化与结石、不克不及直观地相识结石与肾之间的干系、也不克不及看出结石对肾的详细影响，更紧张的是B超不克不及对怎样治疗结石提供充足的证据。约莫1/4以上B超正常的病患在IVU查抄时诊疗为输尿管结石。因此，B超对尿路结石的诊疗只能作为一种协助或挑选查抄。在B超发明有结石后，应作进一步查抄，如分泌性尿路造影等。

4.CT查抄 并非全部的尿石病患均需作CT查抄。CT查抄可表现肾脏大小、外表、肾结石、肾积水、肾实质病变及肾实质剩余环境，还能区分肾囊肿或肾积水;可以识别尿路以外惹起的尿路壅闭病变如腹膜后癌症、盆腔癌症等;增强造影可相识肾脏的效果;对因结石惹起的急性肾效果衰竭，CT能有助于诊疗的树立。因此，只要对X线不显影的阴性结石以及一些经过老例查抄无法确定诊疗进而影响手术要领选择的尿石病患，才必要举行CT查抄。非增强的螺旋CT(NCHCT)由于资料可以贮存、重修而失掉运用。

查抄的时间快、用度低、没有造影剂的反作用、放射的剂量小、还可与腹部其他与肾绞痛容易殽杂的疾病(如阑尾炎、卵巢囊肿等)相区分。其诊疗肾、输尿管结石的敏理性在96%～100%之间，特异性在92%～97%之间。

NCHCT的扫描的范围为剑突至耻骨连合下方。在NCHCT片上，全部结石都是高密度，且能表现肾积水及肾皮质的厚度。

5.磁共振 磁共振尿路造影对诊疗尿路扩张很有效。对96%的尿路壅闭诊疗有效，特别是对肾效果损害、造影剂过敏、忌讳X线查抄者。也妥当于孕妇及儿童。

结石在磁共振上均表现低信号。但需依据病史及其他影像学资料与血凝块相区分。

磁共振尿路成像(MRU)经过对重T2加权结果使含水器官显像的原理成像。该技艺对流速慢或抑制的液体(如脑脊液、胆汁、尿液等)十分敏感，呈高信号;而实质性器官及活动的液体呈低信号，抵达水成像的明晰结果。

这项技艺不消造影剂、没有放射线，具有寂静、操纵简便等益处，可失掉相同分泌性尿路造影的结果。在MRU上，肾结石、膀胱结石均表现为低信号，与左近的尿液高信号相比表现为富余缺损。但是，它也需与血块、癌症等相区分。MRU除用于输尿管结石惹起的壅闭外，对其他缘故原因惹起的上尿路壅闭(如肾盂输尿管接壤处局促)、输尿管囊肿、输尿管异位启齿等也有很好的诊疗作用。