成人腹股沟斜疝的治疗方法有哪些？

腹股沟斜疝如不及时处置惩罚，疝块可冉冉增大，终将减轻腹壁的破坏而影响休息力;斜疝又常可多发嵌顿或绞窄而要挟病人生命。因此，除少数特别环境外，腹股沟疝一样寻常均应尽早实施手术治疗。[1]

非手术治疗

成人腹股沟斜疝不克不及自愈且大约多发嵌顿或绞窄，故应手术治疗。但遇有特别环境不宜手术时,可暂缓。手术暂脱时期，可佩带疝带紧压疝环。因临时佩带疝带可使疝内容物与疝囊颈粘连，易致难复性疝，故一样寻常不予保举。

1.手术暂缓条件：

1)怀胎6个月以上者，因子宫常将肠襻推向上腹部，疝多发的机遇较少;

2)身体十分安康或患有紧张心血管及肝、肾等紧张脏器疾病，不克不及耐受麻醉及手术者;

3)手术部位有皮肤病病患;

4)有清楚的疝发诱因此未能失掉控制者如前线腺肥大肝硬化腹水、慢性支气管炎、肺气肿等;

5) 多种疾病活动期的病患，如糖尿病结核病等(多发疝嵌顿或绞窄性疝必需手术治疗者除外);⑥腹股沟区软结构存有熏抱病灶者。

2.佩带疝带忌讳证　下列环境应视为运用疝带的忌讳：

1)不可复兴、嵌顿，肠壅闭和绞窄性疝是相对忌讳;

2) 庞大的疝或囊口甚大者;

3)并发有精索鞘膜积液或睾丸下降不全者不宜用疝带治疗。

3.疝带应用法：疝带必需依据病人的身形和疝囊口的大小定制。应用时，起首回纳疝内容物入腹腔，将疝帽解围于腹股沟管疝内环处，使腹股沟管恰恰闭合，以制止疝块突出，然后结实腰围疝带一样寻常白昼活动时佩带，夜里撤除。

手术治疗

腹股沟斜疝的手术准绳重要是：疝囊高位结扎及增强，修补腹股沟管壁。应区别是可复性、难复性嵌顿性和绞窄性腹股沟斜疝，依据差异的临床范例订定出差异治疗方案。

1.疝囊高位结扎术：高位结扎是指在疝囊颈部以上结扎，切除近端疝囊远端疝囊依据疝囊大小可切除或留在原位。成人仅适用于斜疝绞窄多发肠坏逝世的病例。高位结扎的目的，在于肃清残留的腹膜鞘突，规复腹膜腔在腹股沟地域的正常形状。

操纵要领：切开疝囊，查抄并回纳内容物，再剥离疝囊至疝囊颈，内荷包缝扎，并缝吊结实于腹肌斜肌深面。

有人行高位疝囊结扎时并不切开疝囊。Irving则采取不切除疝囊将其内翻送入腹腔外缝合结扎的要领。Potts在结扎前捻转疝囊以达高位结扎目的。另有报道需切开精索内筋膜，向中枢疏散抵达腹膜前脂肪水平，或可确认内环和腹壁下动脉水平才抵达高位结扎的目的，但要有一定的阅历和熟练水平才气做到。

一样寻常说来，不论“内荷包”“外荷包”或其他处置惩罚方式，只需结扎线堵截后残端能回缩到腹横肌深面而不再表现于手术野即可。用结扎线穿过腹横肌和腹内斜肌并予结实的要领不当，这不但日后肌纤维易扯破，并且影响这些肌肉活动而失掉局部掩闭效果。

2.腹股沟管壁的修补：腹股沟管壁的修补实践上是应用差异的相近结构来增强腹股沟管前壁或后壁缺损，即腹壁单薄处，以及缝闭腹股沟管封锁斜疝的突出通道。由于应用相近结构和修补要领的差异，衍生出单一的术式，并以术式首创者的姓名而定名。临床上常用的传统术式有四种。

1)Ferguson法：疝囊高位结扎后，在精索浅面将腹内斜肌下缘、腹横腱膜弓和连合腱缝合到腹股沟韧带，以增强腹股沟管前壁，肃清上述两者之间的单薄区。此法适用较小和腹横腱膜弓无清楚缺损、腹股沟管后壁尚健全的斜疝。

2)Bassini法：在疝囊高位结扎后，将精索游离提起，于其深面将腹内斜肌下缘腹横腱膜弓和连合腱缝合到腹股沟韧带以增强腹股沟管后壁，精索被移位到腹内斜肌和腹外斜肌腱膜之间适用于成人和腹股沟管后壁强度削弱较大的斜疝。坚决腹股沟管后壁、腹横肌腱膜和腹横筋膜的强度，可于术中用手指伸入内环到其内侧的腹壁向体表方向顶出以体会其强度。该术式如今较常采取。

3)Halsted法：将精索游离提起，于其深面将腹内斜肌下缘、腹横腱膜弓和连合腱缝合到腹股沟韧带上，再将腹外斜肌腱膜上下两叶在精索的深面对合或堆叠缝合，精索被移位到皮下。与Bassini相比，此法增强了腹股沟管的后壁，但精索在皮下，大约影响其和睾丸的发育故不适用于青少年，多用于老龄人和腹壁肌肉重度单薄的斜疝。

4)Mc Vay法：于腹股沟管后壁在腹股沟韧带上缘将腹横筋膜切开，将其上切缘连同腹横腱膜弓和连合腱在精索前方与耻骨梳韧带缝合，修补缝合部位深至耻骨上支，除增强腹股沟管后壁外，尚变化了腹内压力的传达方向增强了腹股沟三角和直接封锁股环。适用于庞大斜疝和直疝。

但必需关注此术式并不兼有掩闭内环的作用。内环清楚扩展者仍应修补内环，或将腹横筋膜上切缘缝合于股鞘前壁，增加内环以仅能经过精索为度。此术式修补部位深，应关注抑制毁伤股血管。

近代以来浩繁学者对腹股沟区解剖、生理、腹股沟疝病理及发病机制举行了深化的研讨提出以BassiniHalsted、Ferguson和McVay等为代表的传统腹股沟疝修补术存在着很多缺陷：

A.传统的疝修补术只关注增强腹股沟管的前壁或后壁而不包括腹横筋膜层，格外是内环的修补(遗留下扩展的内环)，即未能矫正或封锁疝多发的缺损部位。按Pascal物理学准绳，在封锁窗口的缺损部，遭受内容物压力最大，故为术后复发保管了底子;

B.传统的疝修补术，格外是Mc Vay手术，缝合修补缺损后，屡屡存在较大张力，术后易使结构扯破或因血液循环不良而影响愈合;

C.传统的疝修补术多以腹股沟韧带作为支点来举行修补而该韧带两端跨度大，为悬索状布局，常不克不及把“连合肌腱”拉向韧带一侧，而是两者相靠拢，象多么有一定张力的缝合修补只能维持数月;

D.腹股沟韧带在解剖层次上实为腹外斜肌腱膜的一局部其与腹内斜肌弓状下缘和腹横腱膜弓相缝合，是在缺损平面以上的两个差异解剖层次的修补粉碎了腹股沟管的正常解剖;

E.传统的疝修补术，形成了腹内斜肌和腹横肌弓状缘的移位、结实粉碎了由于这些肌肉紧缩时，所孕育多发的对腹股沟管的正常生理防卫作用;

F.传统的腹股沟疝修补手术可招致股疝的发病，据Glassow(1970)报告，25%以上的股疝病人有腹股沟疝修补手术史，由于传统腹股沟疝手术采取腹股沟韧带修补，该韧带被牵拉上提其张力性缝合修补形成股环口开大，为疝的突出翻开了方便之门。

如今疝修补术的见地是：看重内环修补，夸张在同一解剖层次上举行无张力的缝合，使疝的病了解剖规复为正常解剖布局。同时，思量到腹股沟区的生理性防卫机制，尽管即使规复其正常生理功用。由于腹横筋膜是防范疝多发的重要屏蔽，在疝多发后，腹横筋膜的病了解剖革新末尾出现，也最紧张。因此比年来疝修补术的重点是修复破坏的腹横筋膜规复其解剖上的完备性和延续性手术方式亦在传统手术的底子上加以改造。

3.Shouldice法：由加拿大Shouldice及其相助者(1950～1953)创作故又称为加拿大疝修补术修补要点是从内环到耻骨结节切开腹横筋膜，将此分上下两叶，缝合内环边沿使之增加后，先将下叶缝在上叶深面。再将上叶堆叠于下叶浅面缝于腹股沟韧带上这是手术关键。其外表将腹横肌、腹内斜肌弓状缘分两层缝合于腹股沟韧带上，共4层缝合。

操纵要领：游离并提起精索，用手指伸入内环探查腹横筋膜单薄水平和范围，沿腹股沟韧带方向从内环到耻骨结节切开腹横筋膜，并切除其单薄局部，游离下叶到腹股沟韧带处，上叶到腹横肌深面内侧达腹直肌后鞘处，将健全的上下叶叠瓦式缝合，即下叶切缘从耻骨结节处延续向外缝合于上叶的深面，直到构成一个较紧的内环以恰能经过精索为度。

然后将缝线再按相反方向把上叶的切缘缝合到腹股沟韧带上并前往到耻骨结节处与第1针缝线的另一端打结。再将腹内斜肌下缘、腹横腱膜弓和连合腱缝合于腹股沟韧带和腹外斜肌腱膜的深面，末了在精索的浅面缝合腹外斜肌腱膜。本法夸张增强腹横筋膜在疝修补术中的作用，适用于腹股沟后壁、腹横筋膜较单薄和内环扩展的斜疝。

4.Madden法：重点在于切开腹股沟管后壁后，切除腹横筋膜单薄局部，中止缝合腹横筋膜重修内环与后壁。

5.Panka法：夸张准确地表现与修补内环在腹内斜肌弓状缘深面找到腹横肌腱膜弓，将其与髂耻束缝合，再与腹股沟韧带缝合以增强修补。

6.腹膜前疝修补术(repair of preperitoneal hernia)：由Nyhus起首先容，其益处是可更高位结扎疝囊不变化或粉碎腹股沟管的解剖布局及其生理掩闭机制，不需切开腹股沟管处的腹横筋膜，即可将腹内斜肌下缘、腹横腱膜弓和连合腱与腹股沟韧带或耻骨梳韧带缝合。

操纵要领：在内环口上方至耻骨结节上3～4cm处取一横隐语内侧1/3隐语在腹直肌前切开皮下结构、腹直肌前鞘、腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌，向内拉开腹直肌，横行切开腹横筋膜进入腹膜前间隙，表现疝囊以及耻骨梳韧带、髂耻束、股环等。高位结扎处置惩罚疝囊后，将髂耻束与耻骨梳韧带缝合即可闭合股环。

若为腹股沟斜疝和直疝，将腹横筋膜悬吊带前、后两脚缝合后，再将腹横腱弓与髂耻束或Cooper韧带缝合。末了分层缝合隐语，该术式有别从腹股沟管后壁前面表现腹横筋膜的要领，亦称为落伍路疝修补术。该法重点是运用腹横筋膜及其附件来修补增强腹股沟管后壁。特别适用于复发性腹股沟疝，可避开原手术部位的粘连和瘢痕结构。

7.无张力疝修补术(strainless repair of hernia)：为了修补腹股沟区的单薄部位，传统的疝修补术常将差异解剖层次的肌腱膜、肌性结构或黏膜结构缝合在一同，使修补后的局部结构布局粉碎，结构张力增长，结构代谢停滞，成为手术失败或疝复发的原因之一。20世纪80年代Lichtenstein等依据腹横筋膜缺损和粉碎是招致腹股沟疝根源头基本因的学说用局部植入式分解高分子网片要领替代传统的修补，提出了无张力疝修补术的见地。颠末20年余年的临床实际，毕竟证明无张力疝修补具有不扰乱局部解剖干系、无缝合张力、创伤小、病人术后痛楚悲伤不适轻、规复快复发率高等益处。

1)Stoppa法(腹膜前铺网术)：法国大夫Stoppa(1975)以涤纶布作为质料，将一张大的不吸取补片叠成伞状，经内环口塞至腹膜与腹横筋膜之间(underlay)，以内环口为中间向左近展开，借助腹腔内的压力贴定在腹壁之上以增强单薄的腹横筋膜，待纤维增生后即与结构结实。依据缺损的范围，使补片解围弓状线以下的单侧或双侧的腹膜前间隙，下面要高出耻骨肌孔，不需缝合。

因其手术隐语较长解剖疏散范围广又有“庞大补片增强内脏囊手术(giant prosthetic reinforce of the visceral sac，GPRVS)”之称。多用于复发疝、庞大疝(包括隐语疝，脐疝、造瘘口旁疝)和双侧疝。

2)Lichtenstein 法(平片修补术)：疝囊高位游离和结扎同传统术式，修补内环口游离精索后将网片平整地布置于腹股沟管的后壁，网片周边与左近结构作延续缝合。

Lichtenstein等(1989～1993年)对3125例成人腹股沟疝病患实行Lichtenstein手术，9年内仅有4例复发，是如今外洋(小疝)应用最多的无张力疝修补术式。

3)Mesh plug法 (网塞充填修补术)：Shulman和Lichtenstein(1994)基于局部腹股沟疝疝环较小后壁完备的特点，采取聚丙烯补片卷成“塞子”修补缺损，“塞子”边沿与左近用不吸取缝线结实2～5针。他们主张网塞充填法适用于直径小于3.5cm的复发性腹股斜疝和直疝。

4)Rutkow法(疝环充填式无张力疝修补术)：高位游离疝囊同传统术式，表现疝环口，如疝囊小无需结扎，如疝囊过大可距疝环4～5cm处横断，近端疝囊缝闭，远端疝囊细致止血后旷置;自疝环口反转将疝囊回归入腹腔，疝环口放入锥型添补物(plug)，并使添补物的锥底部在疝环口以下将锥型添补物的外层叶瓣边沿与腹横筋膜缝合结实;游离精索，精索后平整布置成型网片(mesh)网片中留一孔让精索经过，网片周边与左近结构妥当缝合结实以防网片卷曲。此术式操纵简便、毁伤小、并发症少复发率低可在局麻下完成，能初期下地，很快规复一样寻常活动和事故已成为无张力疝修补的经典术式。

5)普理灵三合一无张力疝修补术(prolene hernia system，PHS)：普理灵三合一人工补片是一种定型产品，包括3个局部：底层片运用腹膜前修补要领对耻骨肌孔行腹膜前修补;中间体形似锥体的“塞子”，用来修补疝环;表层片，用于修补腹股沟管后壁。

8.腹腔镜腹股沟斜疝修补术(laparoscopic repair of indirect inginal hernia)：基于无张力修补术的实际依据和结构相容性精良的高分子质料网片的问世，为实行腹腔镜疝修补术提供了需要的条件

1)疝囊颈夹闭术：经脐部腹腔镜观察孔窥视两侧腹股沟区疝孔。在腹股沟管外部用手指加压有助于疝孔定位，如有疝内容在外部用手段复位。证明疝囊空虚后，在同侧脐水平半月线处另穿刺隐语，放入12mm套针和套管，由此拔出订合器。用钳子夹住疝孔的外侧端，依次每5～6mm各安上一个夹子以闭合疝孔直至接近精索。

2)经腹腹膜前疝修补术(transabdominal preperitioneal laparoscopie herniorrhaphy)：该术式以Stoppa开放式腹膜前修补术为底子手术经腹腔在腹腔镜下剪开缺损上方的腹膜，解剖腹膜前间隙，切除疝囊后选择妥当大小的补片解围在内环口和直疝三角区然后钉合结实补片。

此要领操纵简便，能抑制开放手术惹起的副毁伤，规复快，痛楚悲伤细微，且术中可同时处置惩罚双侧疝或对侧亚临床疝，术后并发症少和复发率低，特别适用于庞大疝和屡次复发疝并发症重要有疝囊积液、尿潴留、腹股沟部血肿和睦肿、阴囊血肿等。

3)腹腔内铺网修补法(intraperitoneal onlay mesh heoplasty)：该法经过腹腔镜把疝内容物还纳后直接把聚丙烯补片解围在缺损的腹膜内面结实手术毁伤小操纵大约，近期疗效自得。但因补片与内脏直接打仗，可惹起肠粘连乃至肠瘘。此术式一度被遗弃现随着防粘连补片(e-PTFE)的问世又普及运用。

4)完全腹膜外修补法(totally extraperitoneal heoplasty)：该术式与经腹腹膜前修补法的重要区别是在腹膜外创立“气腹”，并完成腹膜前间隙的疏散操纵，抑制了腹腔内操纵惹起的种种并发症，同时还兼有腹膜前修补的益处，在临床上的运用正冉冉增长。但对有腹部手术史的病人和屡次复发疝由于解剖瘢痕和粘连容易形成毁伤，选择完全腹膜外修补法时要格外慎重。

腹腔镜疝修补作为一种全新的术式冉冉在全球范围内展开，此类手术给病人形成的术后不适少、痛楚悲伤轻规复快可同时查抄和治疗双侧腹股沟疝及股疝，对复发疝应用腔镜下疝修补可抑制原入路惹起的神经毁伤和缺血性睾丸炎的多发越来越多的病人和外科大夫选择腹腔镜疝修补手术。

9.除与一样寻常外科手术带有特性的并发症外，腹股沟疝手术后可有以下重要并发症。

1)血肿或残留疝囊积液：血肿多多发在疝囊大而游离时剥离面大者。如剥离限于囊颈区而原位留置疝囊体部，当可淘汰其发病。疝囊体原位留置而其断口过于局促者大约招致囊内积液。血肿和残囊积液均可在手术后初期表现为手术区或阴囊肿块，有大约被误以为疝修补失误而复发，但肿块并不向腹内伸延而其上界是可以识别的。血肿小者可自行吸取，大者则常需抽吸残囊积液鲜有自行吸取者，可试行抽吸，有效时多需手术，使积液囊洞开，便于液体被左近结构吸取。

2)腹股沟区灼痛：灼痛部位可触及阴茎根部、阴囊上部(女性阴阜、大阴唇)和大腿上端内侧皮肤。行走、弯腰和过伸髋部可使灼痛减轻。并发灼痛的缘故原因是髂腹股沟神经和生殖股神经生殖支受损(包括堵截、缝扎、瘢痕扳连或抑制等)。前者常多发于切开外斜肌腱膜和外环时，切开或缝合提睾肌筋膜时或腱膜弓与腹股沟韧带或耻骨梳韧带时;后者则常与提睾肌筋膜的切开或缝合有关

3)手术区腹肌有力：通常是髂腹下或髂腹股沟神经毁伤的结果，并成为腹股沟疝手术后复发的缘故原因之一髂腹下神经毁伤最罕见于切开外斜肌腱膜后游离其内上叶时，也可多发于上提已结扎的疝囊颈残蒂结实于腹横肌深面时结实用缝线扎住了位于内斜肌外貌的该神经。

4)精索毁伤：剥离疝囊和为增强腹股沟管后壁而游离精索都可招致精索毁伤。要是精索中所含的精索内动脉(睾丸动脉)遭到毁伤，将招致缺血性睾丸炎或睾丸萎缩，因与它契合的输精管动脉庞大不敷以独自维持睾丸的血供必要别的，疝修补术中再建的内环和外环如过于局促而抑制精索血管以及游离的精索被歪曲均可招致精索血流不畅

5)膀胱毁伤：修补术中把连合肌腱缝至腹股沟韧带或耻骨梳韧带时，如进针太深有刺入膀胱的大约。游离疝囊颈过高而跨越疝门水平常，有大约损害隐于腹膜前脂肪中的膀胱。膀胱作为滑动疝的构成局部，如未被识别，也可在游离疝囊时遭到毁伤。膀胱毁伤在其富余时更易多发。

6)血管毁伤：腹股沟区有一些较大的血管经过，它们可因粗犷操纵、缝针误穿、缝线撕损而招致毁伤，有粥样变的血管受损机遇更多。内环区的操纵(缓解嵌顿、内环整复、腹横筋膜整修等)可毁伤腹壁下动脉;表现耻骨梳韧带和McVay式修补时可毁伤股静脉;应用腹股沟韧带的修补术缝适时进针过深可毁伤髂外动脉或股动脉。这些血管毁伤时，出血多较汹涌，克抑制血难以奏效，需充沛表现后结扎或修补。

7)腹腔镜插口疝：随着腹腔镜疝修补成形手术的问世，比年有一些腹腔镜进腹处腹壁疝的报道这实践上是一种隐语疝，常表现为壁间疝。因疝门不大，此疝大约嵌顿。为抑制其多发拔镜后，其插口应缝合。