溃疡病穿孔的症状有哪些？

穿孔多发之前数天，屡屡胃痛减轻。但约10%的病人可无痛楚悲伤，这并非溃疡生长矫捷，而是早已存在，临床上可无自发体征。另有15%左右的病人溃疡病史不很明白，故一样寻常只要3/4 的病人能从病史中提示溃疡病穿孔的大约性。

一旦溃疡突然穿破，病人顿觉上腹部剧痛，难以忍受，以致自愿卧床，因此病人多能明白地回想起发病的时间和地点以及事先的现象。痛楚悲伤可放散至反面或右肩，依据胃肠内容在腹腔分散的量与方向而定。抚慰横膈的顶部，病人觉肩部酸痛;抚慰胆囊前方的膈肌与腹膜，病人觉右肩胛骨下方痛楚悲伤;抚慰小网膜腔，病人仅觉相应下背痛。当胃肠内容弥散至全腹时，则惹起全腹延续性剧痛。

由于少量胃肠内容是沿右结肠旁沟流至右髂窝，故此处的体征格外清楚，易误诊为阑尾炎。痛楚悲伤发病后，陪伴恶心、呕吐;若吐出物中带有鲜血，对诊疗溃疡病穿孔有提表示义。“出血的溃疡很少穿孔而穿孔的溃疡很少出血”，这是Finsterer 的格言，毕竟上并不见得完全准确。由于在差异的时期有差异的临床表现，故可分为以下3 期：

1、初期 在多发穿孔的初期，屡屡出现戏剧性的革新。突然猛烈的抚慰，惹起神经循环体系的立刻反射，可孕育多发神经性或原发性休克。病人面色惨白，四肢发凉，出盗汗，脉搏快而弱，血压下降，体温不升，呼吸急促。一样寻常历时不长即自行好转。

2、反响期 约1～4h 以后，腹痛减轻，病人客观以为精良，自以为危殆已过，云云时离开急诊通常容易误诊。病人觉四肢暖和，面色规复常态，脉搏有力，血压上升，体温可略高于正常。此时病人能起立举措，思饮，但呼吸仍困难，拒绝扳连腹肌的举措。如不来就诊常延误诊疗。

3、腹膜炎期 一样寻常穿孔12h 以后，多变化成细菌性腹膜炎，临床表现与任何缘故原因惹起的细菌性腹膜炎相似。满身软弱，口干、恶心、呕吐，由于抚慰横膈而惹起呃逆、体温降低、心悸气短、尿量淘汰，血压末尾下降，病情不绝好转，以致生长到真正休克。体征 呈恐慌不安状、唇干、舌干有苔，眼球内陷。因腹式呼吸受抑制，故呼吸匆促并有青紫。

全腹肌告急如板状，压痛清楚，拒按，全腹可引出反跳痛。有的压痛与反跳痛在右下腹比拟清楚，亦为误诊为阑尾炎的缘故原因。腹胀，初期多能叩出移动性浊音。一样寻常病程进入细菌性腹膜炎的阶段，腹腔常有1000～2000ml的液体。

肝浊音流失，但胀气的横结肠位于肝与前腹壁之间时，亦出现鼓音。为区分腹腔有无游离气体存在，可令病人左侧卧位，如于侧腹肝区仍叩出鼓音，则可否认为横结肠积气形成之假象，能进一步说明膈下有游离气体。通常肠鸣音完全流失，若腹膜炎不十分普及，还大约有节段肠蠕动，则仍能听到大批肠鸣音，或低调气过水声。

直肠指诊，可于右前壁引出触痛，但不比阑尾炎穿孔的触痛清楚。亚急性穿孔的临床表现一样寻常较轻，肌告急限于上腹部，下腹部仍软。压痛与反跳痛亦只在上腹部可以引出，下腹部仍能听到肠蠕动音。慢性穿孔表现为延续性痛楚悲伤替代既往规律性胃痛，而水平亦较已往为重，且限于一个小的范围内。上腹有范围性深压痛，有的能触及肿块。