结直肠损伤的治疗方法有哪些？

手术治疗

结肠毁伤的处置惩罚准绳为做好术前预备、初期手术、清扫坏逝世肠段、洁净彻底冲洗腹腔及充沛引流。对结肠毁伤的处置，采取一期或二期手术至今仍有争议。

比年来，已不像在第二次全球大战中所规则的那样结肠毁伤必需作结肠造口术，由于对休克的处置惩罚、抗生素的运用都有新盼望，受伤至手术时间也收缩，主张一期手术处置惩罚者冉冉增多。结肠手术要领的选择应依据受伤部位、性子、就诊时间、腹腔污染水平、病人一样寻常形状及有无其他归并伤而定。

结肠毁伤的鉴定：开放性及医源性结肠毁伤术中容易鉴定。闭合性腹部毁伤行剖腹探查时，应想到有否结肠毁伤。依据腹内渗液猜疑有空腔脏器分裂，但胃、十二指肠及小肠未发明分裂时，应细致查抄结肠。有次第地从盲肠末尾，查抄升、横、降及乙状结肠。初期的腹膜外结肠毁伤容易遗漏，对升、降结肠的后腹膜处有血肿时，应翻开侧腹膜，细致查抄腹膜外结肠。

一期缝合修补术

本手术操纵大约，不需2次手术，住院时间短，对伤员生理创伤小，并发症少，经济上也有优点。但未经肠道预备的结肠修补术，有多发瘘的大约，因此要严厉选择病人。

(1)顺应证：①低速子弹、刀刺或钝挫性外伤惹起的单纯性结肠小穿孔;②术前无紧张休克，失血量不高出正常血容量的20%;③粪便流出少，腹腔污染轻;④不高出两个的腹内脏器毁伤;⑤伤后6～8h以内，腹壁无普及的结构缺损;⑥无肠系膜血管毁伤者。

(2)手术要领：剪除分裂口边沿的坏逝世结构，以2号不吸取线做全层中止缝合，再中止缝合浆肌层。尤顺应于肠系膜对侧裂口<2cm者。

一期切除契合术

此术式的顺应证与一期缝合修补术基真相同，只是结肠伤口较大，缝合修补有困难，行缝合修补术后有招致缝合口漏或肠道局促大约时，或相距很近的结肠有多个裂伤，应行一期切除契合术，尤妥当于右半结肠，无归并其他内脏毁伤的病患。

毁伤肠管缝合修补外置术

毁伤的结肠一期缝合修补后将该段肠襻置于腹壁外，手术后6～14天，待缝合修补处愈合后再次手术将其还归入腹腔，因未堵截肠，回纳容易。本术式是一种可供选用的治疗的要领，适用于猜疑缝合修补不牢靠或原谋划做肠外置的病例。此要领的结果另有争议，所报道之告成率差异较大，本法固然仍需2次手术，但若失掉告成则可抑制肠外置造瘘。文献报道可使59%的病人抑制告终肠造口。

要是失败则随时可在床边切开改为外置造瘘，与初期造瘘无差异。对伤员不增长别的的包袱和损伤。缺陷是外置修补处容易裂开，术后外置肠段处置惩罚比拟贫困，要坚持外置肠襻的湿润和洁净，住院时间延伸。

肠段切除、二端造瘘或近端造瘘、远端封锁

特别在归并毁伤，局部肠段缺血坏逝世，腹腔污染清楚的环境下，本法是最好的要领。将毁伤肠段切除后，二侧断端作肠造瘘术。若远端不克不及提出腹膜外作造瘘时，可将残端封锁(Hartmann手术)。

结肠镜肠穿孔的治疗

如临床有清楚腹膜炎须急症剖腹手术，耽误手术增长归并症。因少数环境结肠洁净，在病变或接近病变肠段穿孔，在病患一样寻常环境好时，可切除肠段作一期契合。若在正常肠穿孔做一期缝合修补穿孔。

在病患临床体征和体征细微，可在亲密观察下举行非手术疗法。