肠系膜淋巴结结核如何检查

1 医技查抄

1.1 实行室查抄

1.11 红细胞沉降率：多清楚加快，可作为评定结核病活动水平的目的之一。

1.12 血老例：①白细胞计数正常，淋巴细胞增高。②血红蛋白轻度高涨。

1.13 血浆蛋白：近20%慢性病患有低蛋白血症。

1.2 结核菌素实验：结核菌素1:10000实验呈阳性反响，有参考代价。

1.3 腹部平片：肠系膜特别是回肠着末外有散在的钙化的阴影。

1.4 钡餐造影：若归并肠结核，可见肠活动过速，病变段受抚慰紧缩，富余不佳。病变侵及小肠时，钡餐经过可有激惹征象，小肠动力增强，出现局促征象。

1.5 胸片：可发明肺部结核病灶。

1.6 涂片与作育从浆膜腔液中找到抗酸杆菌是诊疗结核病的紧张身手，但阳性率低，仅20%～30%。别的，尚可将标本接种豚鼠做结核菌作育结核菌生长愚钝，4～6周后才出现模范病理变化。运用的Bactec460快速作育鉴定体系，采取有放射性营养物(14C棕榈酸)为底物的7H12分枝杆菌作育基，结核菌生临时可收缩至1～3周，检测结核杆菌需9天可区分结核杆菌与非结核分枝杆菌鶒药敏实验另需3～5天1991年运用双相作育技艺Rocheseptichek-AFB体系快速疏散结核杆菌，可在2～4周出报告抗酸菌L型菌是细胞和菌落形状的一种变异，用老例要领难于作育，抗酸染色鶒不易被发明。我国运用改良的胰胨大豆蛋白琼脂作育基(TSA-L)、快速蛋白胨琼脂牛血清作育基、羊血作育基疏散作育L型结核杆菌，1998年报道在260例复治、难治肺结核病人中作育出L型结核杆菌，阳性率29.6%。

1.7 结核杆菌抗体检测已往用自然抗原PPD等检测抗体(PPD-IgG、PPD-IgM)，敏理性及特异性均差。由于制备告终核杆菌的纯化或半纯化的抗原，使结核杆菌特异性抗体检测有了清楚盼望常用的抗原有半纯化的结核杆菌抗原5、抗原6、AOO抗原;半纯化的糖脂抗原如糖脂SAGA1、B1和C酚糖脂(PGL-Tb1)、脂阿拉伯甘露聚糖(LAM)抗原、硫脂类(SL-ⅠSL-Ⅳ)、TB-C-1抗原、脂多糖(LPS)等;纯化的抗原有结核蛋白抗原(38kDa、30/31kDa、71kDa、45kDa、14kDa、19kD3a结核杆菌抗原)重组38kDa结核蛋白。

1.71 酶联免疫吸附实验(ELISA)：用于检测结核病人血清、脑脊液及浆膜腔液中的抗结核抗体可作为协助诊疗目的。应半纯化抗原的ELISA的敏理性为65%～85%，对痰涂片阴性的肺结核敏理性为53%～62%对肺外结核病敏理性为34%～40%特异性95%运用38kDa纯化抗原鶒的ELISA检测抗体，敏理性为73%，对痰涂片阴性的肺结核敏理性为70%特异性98%。运用抗原5的ELISA检测结核性脑膜炎病患脑脊液中特异性抗体，敏理性70%，特异性100%。

1.72 酶联免疫电泳技艺(ELIEP)：鶒是将ELISA与电泳连合起来的一项免疫技艺是种种结核病协助诊疗的血清学要领。

1.8 结核杆菌抗原检测运用ELISA、乳胶凝集实验、反向主动血凝实验等要领检测体液中的结核杆菌抗原如运用ELISA要领检测脑脊液中的结核杆菌34kDa细胞浆蛋白(抗原5)以诊疗结核性脑膜炎敏理性80%，特异性100%。用双抗体夹心ELISA要领检测脑脊液、腹水、胸腔积液中的结核杆菌43kDa免疫显性抗原敏理性100%，特异性96%。运用协同凝集实验测定脂阿拉伯甘露聚糖抗原，敏理性85%～90%，特异性93%运用免疫印迹技艺(Westernblot)检测结核杆菌抗原，敏理性89.7%，特异性95.7%，对肺外结核、痰涂片阴性肺结核病有诊疗意义。

1.9 结核杆菌布局原因测定运用气相色谱-质谱阐发的要领，检测血清脑脊液中结核杆菌的菌体布局原因，即结核硬脂酸(10-甲基十八烷酸)，具有很高的特异性及敏理性。运用频率脉冲电子捕捉气相色谱法测定脑脊液中结核杆菌的羧酸，敏理性95%，特异性91%，但所需配置及技艺庞大昂贵。

1.10 分子生物学查抄：

1.101 DNA探针分子杂交：DNA探针要领检测临床标本的敏理性不高标本中细菌数1万/ml时才呈阳性。用吖啶酯(acridiniumester)标志的基因探针技艺及化学发光测定体系替代酶标显色体系，可提高敏理性，能鉴定多种分枝杆菌快速检测结核杆菌。运用细菌荧光酶检测杂交信号，可提高敏理性100倍鶒。

1.102 聚合酶链式反响(PCR)：选择性地扩增对结核杆菌复合物有特异性的MPB64蛋白质的编码基因片断，能将此极微量的DNA样品缩小几十万倍以上，数小时可得结果快速、敏感、特异性强。但较易孕育多发假阳性和假阴性结果运用PCR扩增结核杆菌特异性拔出序列IS6110检测痰标本，阳性率93%假阳性率2.9%。海外马路运用巢式PCR测定病理标本、痰标本等的结核杆菌DNA，无假阳性。有人运用巢式PCR检测结核病人外周血单个核细胞中结核杆菌的特异性重复拔出序列IS6110，阳性率64%，高于痰涂片的32%与痰作育的35%;

1.103 DNA指纹技艺：阐发细菌染色体的限定性内切酶酶切片断的特异性带谱如DNA拔出序列IS6110，以鉴定菌株，用于盛行病学研讨;

1.104 结核杆菌耐药基因检测：运用PCR-单链构象多态性(PCR-SSCP)阐发、PCR-限定性片断长度多态性(PCR-RFLP)阐发PCR-DNA序列测定，研讨结核杆菌耐药基因;

1.105 基因芯片(genechip)技艺：将很多DNA探针以一定次第及分列方式结实于固相载体上，构成探针矩阵，与待测DNA杂交，可同时失掉少量基因信息1999年美国研制了测定分枝杆菌种间多态性的16SrRNA基因芯片，用于鉴定结核杆菌与其他非结核分枝杆菌。另一种为阐发耐药结核菌株rpoB基因型的基因芯片，用于阐发rpoB基因突变;

1.11 血沉结核病活动期血沉可以加快。抗结核治疗后，血沉冉冉下降，则更说明原来有活动性病变血沉查抄无特异性，血沉正常不克不及除外活动性结核。

1.12 别的协助查抄：腹部X线平片中多发性大小不一的钙化灶对确诊有资助。在区分诊疗中应与肠系膜淋迎合炎、急慢性阑尾炎、肠壅闭等区别，腹腔如有庞大包块应与淋巴赘瘤、神经纤维瘤区分。B超可见肿大的淋迎合或腹水。