结核性胸膜炎的治疗方法有哪些?

结核性胸膜炎如不予以治疗 , 约 1/4 病例多发肺结核 , 治疗不彻底局部病例 5 个月-5 年内可多发肺结核。故治疗必需彻底。

结核性胸膜炎治疗的目的是 : ①减轻体征 , 规复肺效果 ; ②收缩病程 , 规复休息力 ; ③淘汰并发症 , 提高治愈率。总体上包括病因治疗和局部对症治疗两局部。治疗要领 : 公允的化学药物治疗和积极胸腔穿刺抽液是结核性胸膜炎的基本治疗。

抗结核治疗

必需依照“初期、连合、规律、过度、全程”的治疗准绳。化学药物治疗同肺结核 ,一样寻常采取异烟肼 (INH) , 利福平(RFP) 或利福喷汀(RFT-L) ,吡嗪酰胺(PZA) , 链霉素(SM) , 乙胺丁醇(EMB) 连合化疗。局部病例是血行播散性结核病的结果 , 为了防范机体其他部位(肺内、肺外) 渣滓结核分枝杆菌 , 满身化疗极为紧张。疗程以 12个月为宜。强化期 2-3个月 (4 -5种药物 ) , 结实期 9-10个 月 (2-3种药物 ) 。

治疗时期关注药物的不良反响。颠末 2-3 周治疗一样寻常病患体温可规复正常 , 其他结核中毒体征如满身不适、盗汗、纳差、乏力等清楚改良。及时和充沛的治疗对结核性胸膜炎的病愈尤为紧张。抗结核治疗及时充沛 , 有利于收缩病程和提 高治愈率。

胸腔穿刺抽液治疗

积极的胸腔穿刺抽液有助于收缩病程、防范胸膜肥厚、促进肺效果的规复。一样寻常的做法是隔日 1 次或每周 2 次胸腔穿刺抽液、直至胸腔积液完全流失。在充剖析疗底子上加积极抽液近期治愈率达 100 %, 而单纯化疗纵然黑色常充沛的化疗其治愈率也只达80% 。 积极抽液一定淘汰胸膜肥厚的多发 , 胸膜肥厚的多发除了与能否积极抽液有关外 , 还决议于胸腔积液存在的时间和发病后末尾治疗时间，病程长，胸腔积液存在时间过久 , 胸膜肥厚多发率一定增高。

抽吸胸腔积液须准确定位 , 以免因抽液形成毁伤性气胸。需关注抽液速率需愚钝 , 抽液量视积液的多少和病患对抽液的顺应水平而定 , 一样寻常每次抽液以不高出 1500ml 为宜。抽液时需抑制发 生胸膜休克 , 一旦病患出现急躁、面色惨白、出汗、血压高涨等不适反响 , 应立刻抑制抽液 , 取平卧位，轻者苏息半晌即可规复 , 一般病患需肌肉注射或静脉注射地塞米松 5-10mg 后即可缓解。

胸腔内给药

1. 抗结核药物 结核性胸膜炎经积极的抗结核化疗和积极抽液均能抵达治疗目的 , 不需胸腔给抗结核药物。

对慢性结核性胸膜炎有脓胸倾向及包裹性胸腔积液病例可胸腔给药。一样寻常以 2% 碳酸氢纳胸腔冲洗后 ( 冲洗液量不高出 500ml) , 胸腔注入抗结核药物如 : 异烟肼(INH) 0.1-0. 3g 、阿米卡星(Am)0.2-0.4g,或INH 0.1 g、 RFP 0.15g-0.3g;每周 1-3 次 , 于胸腔穿刺抽液后应用。

2. 胸腔内注入纤溶酶制剂链激酶 (SK) 、尿激酶 (UK) , 能有效地高涨结核性胸膜炎较薄的纤维蛋白粘连 , 对较厚的纤维素层或已机化的纤维板结果欠佳。尿激酶较链激酶反作用小 ,为临床常用。