溃疡病出血的治疗方法有哪些？

外科治疗

凡多发呕血或便血的溃疡病病人，应住院治疗，病人应平卧，下肢举高。保温，吸氧，每10～30 分钟测脉搏、血压、呼吸1 次。需要时给恬静药，使病人寂静。

(1)补充血容量：如为大出血，在运送途中或出院后，应立刻入手输液。曾经出现低血容量性休克，最好输全血。在查血型和配血的进程中，可先输平衡液或葡萄糖盐水，末尾输液速率宜快。待血压有所上升，输液速率和输液种类，应依据中间静脉压和每小时尿量来决议。

测血红蛋白和血细胞比容对能否输全血有直接引导意义。若同型血有困难，输“O”型红细胞参与生理盐水中，疗效亦佳。血浆能扩容，但不克不及携带氧，并且易弥散至血管外间隙，故不如全血志向。

5%人血白蛋白和种种血浆代用品对维持渗入渗出压都有精良作用。晶体溶液只限于餍足每天水分的必要，不宜过多，以免多发结构水肿.对补充血容量只能起持久作用。快速输血有惹起急性肺水肿的损伤，应当关注。

一样寻常能将血细胞比容提到40%，即不用再输血，血库的血应先加温，至接近体温时再予输入。不然输入少量冷血有惹起心跳骤停的损伤。据统计加温后的血输入失血的病人，使心跳抑制的多发率从58.3%下降至6.8%。

中间静脉压能反响血容量和右心效果，当中间静脉压低于0.5kPa(5cmH2O)时可快速输液，抵达1kPa(10cmH2O)时输液便应警觉。高出1.5kPa(15cmH2O)说明输液量多。尿量能反响心排挤量和结构贯注环境，如尿量每小时能抵达35～50ml，说明液体入量已基本餍足。只须延续维持即可，严厉记载出入量。

(2)维持循环体系效果：失血的抚慰，可经过交感肾上腺素的作用而使血管紧缩。因此在休克多发后能否运用血管紧缩药物，仍有争论。一样寻常以为，对出血性休克运用血管紧缩药无济于事，但在补充血容量不及时的环境下，为抑制低血压时间过长，主张运用血管紧缩药的仍不少。

要是心率不高出140 次/min，可用1～5mg 异丙肾上腺素参与500ml 生理盐水或其他溶液中静脉滴入，以增强心肌紧缩力，高涨静脉压和周缘阻力，并有轻度扩张血管作用。输液量大时须用洋地黄支持心脏效果，以防范多发充血性心力弱竭，常用的为毛花苷C(西地兰)或毒毛旋花子素K，毛花苷C(西地兰)每次0.1～0.2mg 静脉滴入，1 天量不高出1mg。

(3)矫正酸中毒：如pH<7.35，PCO2>6.13kPa(46mmHg)，说明有呼吸性酸中毒，须使呼吸加深，充沛换气，以排挤存积的二氧化碳。需要时用呼吸器协助呼吸，乃至作气管内插管以控制呼吸。若二氧化碳联协力偏低，存在代谢性酸中毒，应当按谋略静脉输入过度碳酸氢钠溶液。为抑制钠离子过多孕育多发结构水肿，可用三羟甲基氨基甲烷(THAM)静脉滴注，既能矫正代谢性酸中毒，亦能矫正呼吸性酸中毒。

(4)止血要领：

①局部药物止血：去甲肾上腺素4～8mg 加于100ml 生理盐水中，口服或经胃管注入，使胃内血管暂时性紧缩而起止血作用。10～15min 可重复1 次。孟氏液(Monsells solution)是由硫酸亚铁粗粉经硫酸和硝酸的处置惩罚加热后，制成的一种碱式硫酸亚铁[Fe4(OH)2?(SO4)5]溶液。纯液呈棕赤色，是一种强力收敛剂。溃疡病出血时一样寻常稀释于生理盐水制成5%溶液运用。孟氏液不克不及口服，须从胃管注入。每次用30～50ml，隔1～2h 重复，可用2～3 次。

用药后偶然偶然可出现恶心、呕吐及胃部痉挛性痛楚悲伤，用解痉药可缓解。冰水洗胃曾盛行暂时，每次经胃管注入冰水或冰盐水250ml，然后悄然愚钝吸出，总量可用到10L 的冰水。一样寻常洗至20～30min，抽出的水变清澈为止。另有人发起经胃管滴注1mmol/ml 的碳酸氢钠溶液，以1000mmol/d 的速率滴入，兼有中和胃酸的作用。也有的主张在冰水中参与去甲肾上腺素者。

②满身药物止血：组胺H2 受体阻断剂能淘汰底子胃酸分泌，有助于溃疡病出血的止血和溃疡的愈合。尽管对其疗效仍有差异意见，但作为一种协助止血疗法仍运用于临床。西咪替丁(甲氰咪胍)0.4～0.6g，稀释于500ml 10%葡萄糖液中， 2 次/d 静滴。雷尼替丁0.1g 溶于500ml 葡萄糖液中，12 小时1 次静滴.其药效可延续10～12h。

法莫替丁药效延续可达24h，故一样寻常20mg(100ml)每天1 次静滴。生长抑素是一个14 种氨基酸的肽，经研讨发明静脉滴入可减低腹腔内血流，用于溃疡病及肝硬化食管静脉曲张分裂出血。生长抑素250μg 稀释后愚钝静脉滴注，以后每小时注入250μg，治疗8～12h 出血可抑制。

③内镜下止血：随着内镜查抄治疗技艺的盼望，溃疡病出血内镜止血取得精良结果。

A.局部克抑制血，对付较小的部位明白的出血，内镜查抄时用活检钳直接抑制出血部位可起暂时止血作用。但对付大出血则较困难。

B.局部药物喷洒止血，经过内镜活检孔拔出塑料管，对出血部位直接喷洒药物。常用药物有1%肾上腺素液，5%孟氏液等。

C.局部药物注射止血及温热止血。

(5)饮食：在休克形状或胃胀满恶心的环境下无疑该禁食，对非少量出血的病人的饮食标题有争论，但少数趋向于进食，所持的因由为饮食可中和胃酸，容易坚持水与电解质平衡，包管营养，并且进食可促进肠蠕动，胃内积血与饮食易往下运转，反而可淘汰恶心、呕吐。进何种饮食意见亦不同等，有主张进流食或单纯牛奶，有主张进一样寻常饮食。流食能否有冲走血凝块的大约，主张进半活动营养丰厚且易消化的饮食，或事前颠末消化的软食，少数人有此主张，以为这种饮食自身惹起出血的大约性很小。

外科治疗

因溃疡病多发差异水平出血的病例，约20%～25%需行外科手术治疗。疗效比拟自得，且易告成，因此手术的指征一样寻常较宽，标题在于手术的机遇。屡屡遇到一些转来外科较晚，出血时间较长，血红蛋白仅2～3g 的病人。按老例应待出血抑制，血红蛋白提高到6～8g 后再行手术。若出血仍不绝止，只要自愿作紧急手术，这种环境损伤性固然很大。手术指征归结如下：

(1)少量出血不止。

(2)出血量虽不大，但经临时守旧治疗有效。

(3)已往有重复出血汗青。

(4)溃疡病史长，已往有归并穿孔或幽门壅闭体征。

(5)年龄在50 岁以上者。

术前预备和手术的选择在少量出血环境紧急时，屡屡不允许术前作好美满的预备事故，但对满身环境的相识是需要的。配血、输液和取血查抄应当在进手术室前完成。插胃管洗胃、测中间静脉压、留置导尿管，来不及时可以入手术室后再做。至于补充血容量、矫正电解质混乱和酸中毒，可与手术同时举行。在彻底止血后所输的血，对提高血红蛋白才奏效。固然，如非环境紧急，这统统能在未进手术室前完成，一定更契合要求。

慢性胼胝性溃疡、胃溃疡或庞大溃疡，适于做胃大部切除术。手术应尽管即使切除溃疡，但十二指肠的胼胝性溃疡偶然很难切除，强行切除有大约毁伤胆总管等紧张布局。此时可在妥善止血后作旷置溃疡的胃大部切除术。但要格外夸张：必需将缝合止血后的溃疡面隔绝在胃肠腔外，而不克不及将旷置的溃疡留在胃肠腔内;不然，7～8 天后止血缝线零落时可多发致命的再出血。

为此，可用Nissen 法。出血的胼胝性溃疡常位于十二指肠壶腹部的后、内侧壁，而与溃疡相对的十二指肠前、外侧壁则是正常的。可贴溃疡的近侧边沿堵截十二指肠的后、内侧壁，而与溃疡相对的前、外侧壁则留长一些。将前、外侧壁的切缘缝于溃疡的远侧边沿，为第一层缝合。再将前外侧壁的浆肌层缝于溃疡基底作为第二层，溃疡两侧的黏膜阻碍第二层缝适时。可妥当剔除。

末了将十二指肠前外侧壁的浆肌层与溃疡的近侧边沿(切缘)或胰腺被膜缝在一同成为第三层缝合。于是，缝合止血后的溃疡基底便被隔绝在胃肠腔外。

通常病史较短，溃疡小而柔软，浅表且易缝合，特别是年轻人，适相助选择性迷走神经堵截术。有幽门壅闭或为止血已切开幽门者，应同时作幽门成形术。旷置溃疡之胃切除术或缝扎止血后之迷走神经堵截术，未能将缝扎止血后的溃疡面隔绝在胃肠腔之外者，为防范再出血起见，可加结扎相应的动脉。

如幽门相近的溃疡，结扎胃十二指肠动脉;高位胃小弯溃疡，结扎胃左动脉。所谓自觉胃次全切除术，对止血的结果很不牢靠;力图发明出血的病灶并切除此病灶，或彻底止血，才气算是告成的手术。