冬季降糖降压需齐头并进

天气转凉，是高血压、中风、心肌梗塞等心脑血管疾病的高发季节。糖尿病由遗传和（ 或） 饮食因素引起， 后者因产热营养素--脂肪、碳水化合物、蛋白质摄入过多，导致高血糖、高血脂等人体多种代谢紊乱， 这些是促发高血压等心血管疾病的病理基础。因此， 控制不理想的糖尿病患者往往合并数种并发症， 如肥胖、高血压、血脂异常， 现代医学称之为“ 代谢综合征”。

高血压和糖尿病共同的发病基础是胰岛素抵抗，即由于各种原因使胰岛素不能在体内发挥降血糖作用。胰岛素主要在肝脏和肌肉组织中发挥降血糖作用，而糖尿病、高血压患者往往是脂肪组织增加而肌肉含量减少，且常常伴有血脂代谢的紊乱，这使血糖不易降至较低水平。机体为了使血糖能保持正常，就代偿性的释放更多的胰岛素。胰岛素是一种促合成的激素，不仅能够促进蛋白质、脂肪等合成，而且能够使水钠潴留和体重增加，促进或加重高血压的发生和发展。高血压的基础是动脉硬化，即动脉壁增厚变硬、缺乏弹性、动脉内径变小，造成局部供血不足，这会引起或加重糖尿病患者的大血管和微血管并发症，加重糖尿病病情的发生与发展。而高血糖又会促使血液和组织中的某些成分糖化，反过来加快和加重动脉的硬化。

糖尿病合并高血压的患者，其心肌梗死、脑血管意外等不良事件的发生率，远高于无糖尿病的高血压患者或无高血压的糖尿病患者。糖尿病合并高血压患者的眼底、肾脏、神经系统并发症的发生率也远远高于无高血压的糖尿病患者，且并发症的程度也严重得多。如果将糖尿病、高血压引起并发症的危险性各自定为1，那么，糖尿病合并高血压患者的危害性不是1+1等于2，而是远远大于2，甚至要大于4。

降糖降压都重要

糖尿病合并高血压后，既要控制血糖，也要控制血压，而控制血压的重要性决不亚于控制血糖，尤其是已经有糖尿病肾病的患者，血压控制不仅是保护肾脏的关键，而且是防止糖尿病眼病加重的手段。

糖尿病合并高血压患者的降血糖与降血压治疗可以同时进行。但如果患者血糖控制尚理想，血压却经常在160/100毫米汞柱以上，或同时发现了肾脏、心脏等疾患，降血压就比降血糖显得更为紧迫一些。

那么，糖尿病合并高血压的患者应该如何控制血压呢？首先，糖尿病合并高血压的患者应该加强血压监测，统计资料表明，相当多的糖尿病患者尽管在服降压药，但高血压并未得到控制。因此，建议糖尿病合并高血压的患者在服降压药期间，应每星期检查血压一两次，以利及时调整降压药。其次，与单纯高血压患者比较，糖尿病合并高血压患者的血压控制水平要更严格，最好将血压控制在130/80毫米汞柱以下，因为糖尿病、高血压都是心脑血管疾病的危险因素。国外的临床试验已经证实，收缩压仅仅下降几个毫米汞柱，糖尿病合并高血压患者的死亡率和残疾率就会明显下降。当血压由130/85毫米汞柱降至120/80毫米汞柱时，还有利于糖尿病肾病的防治。

糖尿病合并高血压的饮食治疗特点

1.营养干预治疗肥胖糖尿病合并高血压在营养方面的治疗是综合性的， 但对于体重超重的患者来讲， 最为重要、有明显作用的当首推减重， 临床经验告诉我们， 减重最为成功的方法是饮食处方 + 运动处方。

饮食处方： 全天总热能摄入应控制在 20～25 千卡 / 千克标准体重。

运动处方： 中等强度锻炼 30 分钟 / 次， 每天 1～2 次。个人可根据自己的身体条件选择不同强度的锻炼项目和锻炼时间， 可以先从饭前饭后散步开始， 循序渐进最终达到采用中等强度运动项目进行锻炼的目的（ 如跳舞、羽毛球、乒乓球、上楼梯、骑车、跑步、游泳、登山等） 。体重每周减少 0.5～1 千克（ 公斤） ， 每月减少 2～4 千克， 持之以恒逐渐达到正常体重指数（ BMI）18.5～23.9（ 千克 / 米 2） ， 体重的下降可使血压更容易控制。

2.营养干预治疗糖尿病三大产热营养素脂肪、碳水化合物、蛋白质摄入比例合理， 有利于血糖的稳定和控制高血压等并发症的发展。成人 2 型糖尿病患者上述三大营养素的比例在 25% 、55%、20%较合适。

3.营养干预食用盐的摄入每天摄入的食用盐量对人体血压的波动影响极大， 应严格加以控制。正常人全天摄入 6 克， 糖尿病合并高血压患者应不超过 6 克，而血压控制不利的糖尿病患者应以每天 3～4 克为宜。

4、营养干预饮酒不良嗜好长期饮酒易引起肥胖、脂肪肝和高甘油三酯血症， 从而加重糖尿病和高血压。偶尔亲朋好友聚餐时饮用量应限制在： 啤酒 250 毫升，黄酒 100 毫升， 干红葡萄酒 100 毫升， 同时避免空腹饮酒。使用胰岛素、磺脲类药物时应禁酒， 已合并胰腺炎、高甘油三酯血症、心肾功能衰竭的糖尿病患者应禁酒。

如何具体把握

糖尿病合并高血压的饮食治疗糖尿病合并高血压的患者应采用“ 糖尿病限脂、限盐饮食”或“ 糖尿病低脂、低盐饮食”。“ 限脂、限盐”是指脂肪和盐的摄入量应限制在正常人的标准用量内“， 低脂、低盐”是指摄入量低于正常人的标准用量， 适用于高脂血症和血压控制不利的糖尿病患者。具体用量可参“考 营养处方”的举例， 根据个人情况， 酌情加减。

总之， 糖尿病患者只要控制好血糖， 并使其长期稳定在理想范围， 减重至正常体重或接近正常体重， 控制正常膳食盐和脂肪， 戒酒等不良饮食习惯， 持之以恒就一定能有效地预防高血压及其他心脑血管疾病的发生。