食道癌手术后-食道癌手术期与营养分析

因此治疗主要以补气养血、健脾和胃及滋补肝肾为主通过辩证论治改善机体体质为下一个疗程做好准备

①气血两虚

【证候特点】面色少华头晕目眩倦怠乏力口淡乏味胃纳不佳舌淡脉虚大或细

【治法】益气养血

②脾肾气虚

【证候特点】面色萎黄精神疲倦短气懒言心悸不思饮食食后脘腹痞满嗳气不舒或时吐清水痰涎肠鸣便溏舌淡胖腰酸膝软夜尿多舌边有齿痕苔薄白脉缓弱

【治法】健脾补肾

(五)放疗中后期辐射热毒之邪渐盛耗津伤液影响脏腑功能患者病机上虚实夹杂常见以下证型：

a. 肺胃阴虚

【证候特点】口干咽燥口渴喜饮或口唇燥裂鼻干少津或口烂疼痛干呕或呃逆干咳少痰胃纳欠佳大便秘结小便短少局部检查见鼻、鼻咽及口咽黏膜充血、干燥或有干痂、脓痰附着舌红而干少苔或无苔脉细数

【治法】清肺养胃润燥生津

b. 阴血亏损

【证候特点】头晕目眩面色苍白或萎黄咽干鼻干少津或涕中带血丝气短乏力四肢麻木心悸怔忡失眠多梦甚则头发脱落爪甲无华口气微腥臭局部检查见口咽及鼻咽黏膜淡红而干或有少许黄绿色痂块附着舌质淡或淡暗少津脉细无力

【治法】健脾养心益气补血

c. 脾胃失调

【证候特点】形体消瘦胃纳欠佳恶心呕吐呃逆心烦腹胀腹痛胸脘痞满大便溏局部检查见口咽或鼻咽黏膜淡红、微干鼻咽部或见脓涕痂块附着舌质淡苔白厚脉细弱

【治法】健脾益气和胃止呕

d. 肾精亏损

【证候特点】形体消瘦眩晕耳鸣听力下降精神萎靡口舌干燥咽干欲饮腰酸膝软遗精滑泄女子月经紊乱或停经五心烦热或午后潮热局部检查见咽黏膜潮红干燥或干亮鼻咽可有血痂或脓痂附着舌红少苔或无苔脉细弱或细数

【治法】补肾固本滋阴降火

e. 瘀热蕴结

【证候特点】面色晦暗口干咽燥但饮水不多或头痛且痛处固定大便干检查见鼻咽肿块暗红触之易出血表面溃烂有血痂或脓痂附着颈部或有硬实肿块舌暗红或青紫或舌面见瘀斑、瘀点苔薄黄干脉细涩

【治法】祛瘀化痰散结清热解毒生津

(六)放疗后遗症期以脑和脊髓病变为主常见以下证型

a. 气血不足

【证候特点】以头晕为主伴口干咽干乏力消瘦少气懒言心悸失眠舌淡红、少苔脉细弱无力

【治法】益气养血益精填髓

b. 阴虚阳亢

【证候特点】以头痛为主伴眩晕乏力腰膝酸软耳鸣难寐舌红、少苔脉弦细无力

【治法】滋补肝肾平肝潜阳

c. 真元虚损精血不足

【证候特点】起病缓慢下肢痿软无力腰膝酸软不能久立或伴头晕目眩咽干耳鸣遗精遗尿甚至步履全废腿胫大肉尽脱舌少苔脉细数

【治法】补益肝肾滋阴清热

食道癌手术后 手术期与营养分析

手术期泛期手术前后的一段时期包括术前准备和术后恢复两个阶段没有特别明确的时限手术是一种创伤性治疗手段手术的创伤可以引起机体一系列内分泌和代谢变化导致体内营养物质消耗增加、营养状况水平下降及免疫功能受损

营养不良是外科住院患者中的普遍现象营养不良可导致患者对手术的耐受力下降手术后容易发生感染、切口延迟愈合等并发症影响预后由营养不良直接或间接导致死亡的外科住院患者可达30%

患者手术后能否顺利康复机体营养储备状况是重要因素之一通过合理补充营养物质改善围手术期患者的营养状况对于提高患者手术耐受力、减少并发症、促进术后恢复有着十分重要的意义

手术创伤对营养物质代谢的影响手术创伤初期机体处于应激状态表现为交感-肾上腺髓质系统兴奋肾上腺素、去甲肾上腺素、糖皮质激素、生长激素和胰高血糖素分泌增加

这些变化会引起

①肝糖原和肌糖原大量分解为葡萄糖进入血液抑制脂肪组织、结缔组织、骨骼肌、皮肤摄取和利用葡萄糖从而出现高血糖甚至尿糖;

②肝外蛋白质(主要是骨骼肌蛋白质)大量分解生成的氨基酸随血液循环进入肝脏经糖异生生成肝糖原;

③脂肪动员加强血中脂肪酸和甘油浓度升高脂肪酸氧化供能甘油成为糖原异生的原料

尽管肌肉蛋白质大量分解但体内各种酶类、抗体、免疫球蛋白、补体、肽类激素、神经介质(氨基酸衍生物)等的合成并未减弱

1、蛋白质代谢

肌蛋白分解加强尿氮排出量增加机体呈负氮平衡状态总氮丢失量与创伤的严重程度呈正相关甲状腺大部分切除术时氮的丢失量为12g胆囊切除术丢失氮量为114g大范围手术时负氮平衡可达30g/d

蛋白质缺乏的患者全身血容量减少术后易出现低血容量性休克网状内皮细胞也因蛋白质缺乏而出现萎缩现象导致抗体生成障碍机体免疫功能受损此外组织间隙易出现水潴留导致内脏水肿伤口水肿时愈合延迟易合并感染

2、脂类代谢

机体碳水化合物储备提供的能量是有限的一个65kg体重的成年男子体内储备的碳水化合物(主要是肝糖原)仅为200g提供的能量最多能满足6~12小时的需要

为保证能量供应机体脂肪组织分解代谢增强大范围手术后1~2天每天消耗脂肪可达200g脂肪分解过度可引起必需脂肪酸缺乏导致细胞膜通透性的病理性改变使机体细胞再生和组织修复能力降低

3、碳水化合物代谢

手术创伤引起患者血液中儿茶酚胺和胰高血糖素增高导致胰岛素抵抗现象使胰岛素作用降低进而出现术后早期的血糖升高这种高血糖症保证了大脑的必要能量供应满足外周神经、红细胞、白细胞及肾髓质等组织细胞的应激需要是对机体的保护性反应

4、水、电解质代谢

术后体内抗利尿激素和盐皮质激素释放增加对水、电解质代谢产生较大影响

表现为

①水潴留：即使肾功能正常患者尿量也很少一般不超过1000ml/d;

②钾排出量增加：术后早期尿钾排出量增加第1天可达70~90mmol以后逐渐减少排出在正氮平衡出现前即可恢复;

③钠排出量减少：与尿氮和尿钾的变化相反术后钠排出量显著减少呈现一时