食道癌手术后-食道癌手术期与营养分析

因此治疗主要以补气养血、健脾和胃及滋补肝肾为主。通过辩证论治，改善机体体质，为下一个疗程做好准备。

①气血两虚

【证候特点】面色少华，头晕目眩，倦怠乏力，口淡乏味，胃纳不佳，舌淡，脉虚大或细。

【治法】益气养血。

②脾肾气虚

【证候特点】面色萎黄，精神疲倦，短气懒言，心悸，不思饮食，食后脘腹痞满，嗳气不舒，或时吐清水痰涎，肠鸣便溏，舌淡胖，腰酸膝软，夜尿多，舌边有齿痕，苔薄白，脉缓弱。

【治法】健脾补肾。

(五)放疗中后期，辐射热毒之邪渐盛，耗津伤液，影响脏腑功能，患者病机上虚实夹杂，常见以下证型：

a. 肺胃阴虚

【证候特点】口干咽燥，口渴喜饮，或口唇燥裂，鼻干少津，或口烂疼痛，干呕或呃逆，干咳少痰，胃纳欠佳，大便秘结，小便短少，局部检查见鼻、鼻咽及口咽黏膜充血、干燥，或有干痂、脓痰附着，舌红而干，少苔或无苔，脉细数。

【治法】清肺养胃，润燥生津。

b. 阴血亏损

【证候特点】头晕目眩，面色苍白或萎黄，咽干，鼻干少津，或涕中带血丝，气短乏力，四肢麻木，心悸怔忡，失眠多梦，甚则头发脱落，爪甲无华，口气微腥臭，局部检查见口咽及鼻咽黏膜淡红而干，或有少许黄绿色痂块附着，舌质淡或淡暗，少津，脉细无力。

【治法】健脾养心，益气补血。

c. 脾胃失调

【证候特点】形体消瘦，胃纳欠佳，恶心呕吐，呃逆心烦，腹胀腹痛，胸脘痞满，大便溏，局部检查见口咽或鼻咽黏膜淡红、微干，鼻咽部或见脓涕痂块附着，舌质淡，苔白厚，脉细弱。

【治法】健脾益气，和胃止呕。

d. 肾精亏损

【证候特点】形体消瘦，眩晕耳鸣，听力下降，精神萎靡，口舌干燥，咽干欲饮，腰酸膝软，遗精滑泄，女子月经紊乱或停经，五心烦热或午后潮热，局部检查见咽黏膜潮红干燥或干亮，鼻咽可有血痂或脓痂附着，舌红少苔或无苔，脉细弱或细数。

【治法】补肾固本，滋阴降火。

e. 瘀热蕴结

【证候特点】面色晦暗，口干咽燥但饮水不多，或头痛且痛处固定，大便干，检查见鼻咽肿块暗红，触之易出血，表面溃烂，有血痂或脓痂附着，颈部或有硬实肿块，舌暗红或青紫或舌面见瘀斑、瘀点，苔薄黄干，脉细涩。

【治法】祛瘀化痰散结，清热解毒生津。

(六)放疗后遗症期，以脑和脊髓病变为主，常见以下证型。

a. 气血不足

【证候特点】以头晕为主，伴口干，咽干，乏力，消瘦，少气懒言，心悸失眠，舌淡红、少苔，脉细弱无力。

【治法】益气养血，益精填髓。

b. 阴虚阳亢

【证候特点】以头痛为主，伴眩晕乏力，腰膝酸软，耳鸣难寐，舌红、少苔，脉弦细无力。

【治法】滋补肝肾，平肝潜阳。

c. 真元虚损，精血不足

【证候特点】起病缓慢，下肢痿软无力，腰膝酸软，不能久立，或伴头晕目眩，咽干耳鸣，遗精遗尿，甚至步履全废，腿胫大肉尽脱，舌少苔，脉细数。

【治法】补益肝肾，滋阴清热。

食道癌手术后 手术期与营养分析

手术期泛期手术前后的一段时期，包括术前准备和术后恢复两个阶段，没有特别明确的时限。手术是一种创伤性治疗手段，手术的创伤可以引起机体一系列内分泌和代谢变化，导致体内营养物质消耗增加、营养状况水平下降及免疫功能受损。

营养不良是外科住院患者中的普遍现象，营养不良，可导致患者对手术的耐受力下降，手术后容易发生感染、切口延迟愈合等并发症，影响预后。由营养不良直接或间接导致死亡的外科住院患者可达30%。

患者手术后能否顺利康复，机体营养储备状况是重要因素之一。通过合理补充营养物质，改善围手术期患者的营养状况，对于提高患者手术耐受力、减少并发症、促进术后恢复有着十分重要的意义。

手术创伤对营养物质代谢的影响手术创伤初期，机体处于应激状态，表现为交感-肾上腺髓质系统兴奋，肾上腺素、去甲肾上腺素、糖皮质激素、生长激素和胰高血糖素分泌增加。

这些变化会引起

①肝糖原和肌糖原大量分解为葡萄糖进入血液，抑制脂肪组织、结缔组织、骨骼肌、皮肤摄取和利用葡萄糖，从而出现高血糖，甚至尿糖;

②肝外蛋白质(主要是骨骼肌蛋白质)大量分解生成的氨基酸随血液循环进入肝脏，经糖异生生成肝糖原;

③脂肪动员加强，血中脂肪酸和甘油浓度升高，脂肪酸氧化供能，甘油成为糖原异生的原料。

尽管肌肉蛋白质大量分解，但体内各种酶类、抗体、免疫球蛋白、补体、肽类激素、神经介质(氨基酸衍生物)等的合成并未减弱。

1、蛋白质代谢

肌蛋白分解加强，尿氮排出量增加，机体呈负氮平衡状态。总氮丢失量与创伤的严重程度呈正相关。甲状腺大部分切除术时，氮的丢失量为12g，胆囊切除术丢失氮量为114g。大范围手术时，负氮平衡可达30g/d。

蛋白质缺乏的患者全身血容量减少，术后易出现低血容量性休克，网状内皮细胞也因蛋白质缺乏而出现萎缩现象，导致抗体生成障碍，机体免疫功能受损。此外，组织间隙易出现水潴留，导致内脏水肿，伤口水肿时愈合延迟，易合并感染。

2、脂类代谢

机体碳水化合物储备提供的能量是有限的。一个65kg体重的成年男子体内储备的碳水化合物(主要是肝糖原)仅为200g，提供的能量最多能满足6~12小时的需要。

为保证能量供应，机体脂肪组织分解代谢增强，大范围手术后1~2天，每天消耗脂肪可达200g。脂肪分解过度可引起必需脂肪酸缺乏，导致细胞膜通透性的病理性改变，使机体细胞再生和组织修复能力降低。

3、碳水化合物代谢

手术创伤引起患者血液中儿茶酚胺和胰高血糖素增高，导致胰岛素抵抗现象，使胰岛素作用降低，进而出现术后早期的血糖升高。这种高血糖症保证了大脑的必要能量供应，满足外周神经、红细胞、白细胞及肾髓质等组织细胞的应激需要，是对机体的保护性反应。

4、水、电解质代谢

术后体内抗利尿激素和盐皮质激素释放增加，对水、电解质代谢产生较大影响。

表现为

①水潴留：即使肾功能正常，患者尿量也很少，一般不超过1000ml/d;

②钾排出量增加：术后早期，尿钾排出量增加，第1天可达70~90mmol，以后逐渐减少排出，在正氮平衡出现前即可恢复;

③钠排出量减少：与尿氮和尿钾的变化相反，术后钠排出量显著减少，呈现一时